非洛地平聯合倍他樂克治療中老年高血壓病臨床觀察

摘要：目的 觀察非洛地平聯合倍他樂克治療中老年高血壓的療效。方法 對100例高血壓患者采取單獨和聯合兩種不同治療方法，連續用藥8w觀察治療前后降壓情況、副作用和實驗室變化。結果 非洛地平聯合倍他樂克治療高血壓療效優于單獨用藥組，而且副作用少，耐受性好。結論 聯合應用非洛地平和倍他樂克治療中老年高血壓觀察組療效明顯高于對照組，既可減少藥量，減少副作用，又可增加降壓效應。

關鍵詞：高血壓??；非洛地平；倍他樂克；聯合用藥

高血壓病是當今世界上最常見的心血管疾病，嚴重威脅著我國老年人的身心健康。其發病機制較為復雜?；颊咭坏┍淮_診為高血壓病，就需要終身治療。長期用藥，一部分患者不能耐受藥物的副作用，而自行停藥或改用他藥，導致血壓控制不佳。目前治療高血壓病的藥物很多，本文就國產非洛地平片聯合倍他樂克片治療高血壓病的療效及其耐受性進行回顧性分析[1]，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年8月～2014年2月門診及住院病例共100例，符合中老年性原發性高血壓診斷標準，并排除繼發性高血壓和其他心腦肝腎疾病，且無藥物過敏，進行回顧性分析。采用國際上統一的診斷標準，即收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張高血壓壓≥90mmHg即診斷為高血壓病。所有病例治療前血壓均在140～200/90～115mmHg，均進行血糖、血脂、肝腎功能、心電圖檢查，病史2～20年不等。部分病例已接受過降壓治療，有的患者因不能耐受副作用或自認為血壓正常已自行停藥。100例病例隨機分為非洛地平聯合倍他樂克治療組（觀察組），共50例。男，28例，女22例，年齡50～78歲，并發糖尿病19例，高脂血癥22例。非洛地平治療組（對照組），共50例，男29例，女21例，年齡49～74歲，并發糖尿病18例，高脂血癥23例；兩組患者的性別、年齡、并發癥無明顯差異。

1.2方法 入選病例均已經停用其他降壓藥物，監測血壓。對照組：非洛地平片2.5mg每晨8時、晚20時2次服用；觀察組：在上述基礎上加服倍他樂克6.25mg，時間同上。根據血壓情況調整藥物劑量，非洛地平每日最大用量為10mg，倍他樂克最大用量為100mg/d，連服8w。監測血壓應用袖帶水銀柱式血壓計，取坐位測右肱動脈血壓，測定時間至少3次/w，定在每日上午8～9點，每次測血壓均測3次，取其平均值為本次血壓值。同時觀察其副作用。治療前和療程結束后，查血糖、血脂、肝腎功能及心電圖。

1.3療效判定標準 降壓療效以治療后血壓同治療前基礎血壓比較。顯效：舒張壓（DBP）下降>10mmHg并降至正常，或收縮壓（SBP）下降>20mmHg以上；有效：DBP下降未達10mmHg，但已降至正?；騍BP下降10～19mmHg；無效：血壓下降未達上述標準。總有效=顯效+有效。

1.4統計學方法 數據應用相應軟件包進行數據處理。數據用x±s表示，治療前后均數的比較采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1降壓療效比較兩組病例治療前后療效比較 兩組治療后觀察組的顯效率和總有效率明顯高于對照組，兩組差異顯著（P<0.05），見表1。每2w血壓的平均值，兩組治療前后血壓比較差異顯著，P<0.05，見表2。

2.2血糖、血脂、肝腎功能比較 兩組治療前后血糖、血脂、肝腎功能無顯著性變化。對照組有2例心電圖示竇性心動過速，停藥后復查正常，觀察組無明顯異常變化。

2.3不良反應 對照組：面紅4例，心悸3例，頭痛3例，頭暈2例，輕度踝部水腫1例，其中2例患者因不能耐受副作用而自行停藥，改用他藥。觀察組組：頭暈3例，胸悶1例，心悸2例，未停藥，數天后癥狀自行消失。對照組不良反應發生率28%，觀察組不良反應發生率12%。兩組比較有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

血壓高低與心血管疾病密切相關，適當降低血壓可以有效減少心腦血管疾病的發生率。目前原發性高血壓病因尚未闡明，但通過治療，可使血壓控制在正常范圍，可使靶器官功能得到改善，減少并發癥、病殘率和病死率。

國產非洛地平片的主要成分是非洛地平，它是選擇性鈣離子拮抗劑，主要抑制小動脈平滑肌細胞外鈣的內流，選擇性擴張小動脈，降低外周阻力，而降低血壓，對心肌無明顯抑制作用。在降低腎血管阻力的同時，不影響腎小球濾過率和肌酐清除率，且有利尿排鈉作用，對腎功能無明顯影響，還可以擴張冠狀動脈，治療心絞痛，對心功能有一定改善，近有報道非洛地平尚有逆轉左室肥厚的作用。但長期應用由于其有血管擴張作用，故可引起心率加快、面色潮紅、頭痛、頭暈、下肢水腫等。本研究中對照組不良反應發生率明顯高于觀察組，甚至有2例患者不能耐受副作用而自行停藥。倍他樂克是β受體阻滯劑，通過阻斷β1受體，降低心排血量，抑制腎素釋放，降低外周交感活性，而使血壓下降。非洛地平聯合倍他樂克應用療效明顯，不良反應少，可能與以下因素有關考慮：①協同降壓，兩藥的降壓原理不同，使聯合降壓作用明顯。②各自用藥量的減少，減少單獨使用時計量大出現不良反應[2-3]。

有研究表明，血壓控制良好的患者中有2/3是聯合用藥。倍他樂克尚可引起血糖降低及血脂升高，本研究中，因聯合用藥，劑量偏小，故治療前后血糖血脂均無明顯異常變化，這就再一次印證了高血壓病強調聯合用藥的必要性。綜上所述，非洛地平聯合倍他樂克治療中老年性原發性高血壓可作為長期用藥的理想選擇。

參考文獻：

[1]劉志高，何學兵.國產和進口非洛的平治療高血壓療效比較[J].中國新藥與臨床雜志，2002，21（6）：356-358.

[2]楊定峰.藥理學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：254-255.

[3]楊五洪，梁天學.調節血脂藥物研究進展[J].人民軍醫，2008，51（7）：461-462.

編輯/蘇小梅