三維超聲在頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷中的作用

摘要：通過(guò)對(duì)比三維超聲檢查和二維色彩多普勒超聲檢查對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化腦血管患者的診斷價(jià)值和作用，三維超聲圖像呈現(xiàn)了頸動(dòng)脈粥樣硬化多種形態(tài)的粥樣斑塊的立體形態(tài)和表面的特征，成像效果優(yōu)于二維圖像，更準(zhǔn)確的指出斑塊的位置。提升了預(yù)報(bào)頸動(dòng)脈粥樣硬化準(zhǔn)確率和可靠度，在診斷中值得臨床進(jìn)一步推廣，具有臨床診斷的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：三維超聲影像；頸動(dòng)脈粥樣硬化；診斷應(yīng)用價(jià)值

在21世紀(jì)的當(dāng)下，人們的物質(zhì)生活水平逐步提升，壽命也在不斷的延長(zhǎng)，而由于動(dòng)脈粥樣硬化而引發(fā)的心腦血管病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)[1]。頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床癥狀并不明顯，發(fā)病的位置較表淺、容易操作，同腦梗塞、冠心病、腦血栓形成等心腦血管疾病發(fā)病關(guān)系密切，頸動(dòng)脈超聲檢查能夠早期、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的變化，是觀察全身動(dòng)脈硬化的一個(gè)媒介，足夠引起臨床的高度重視和研究，檢查范圍也在逐漸拓寬[2]。

因此，檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化的手段也在日新月異的變化和發(fā)展著，三維超聲成為目前診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化最先進(jìn)、可靠、精確、成熟的診斷手法。

1 三維超聲對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化檢查的意義

針對(duì)2013年1月～2014年1月收住在我院心血管內(nèi)科被確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的患者100例患者臨床資料和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，將二維及三維超聲檢測(cè)存在頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的圖像進(jìn)行比較，其中男性為65例，女性為35例，年齡分布為45～85歲，平均年齡在（65±4.45）歲。

1.1頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈粥樣櫻花的發(fā)病率隨著人們生活水平逐步提升而增高，可以導(dǎo)致頸動(dòng)脈的狹窄嚴(yán)重者甚至閉塞，對(duì)腦部的供血造成了障礙。對(duì)該病實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的原則，可以有效地控制腦部血管事件，減低及控制腦血管事件的再次發(fā)生，意義重大[3]。現(xiàn)階段，進(jìn)行頸動(dòng)脈粥樣硬化檢查的無(wú)創(chuàng)影像學(xué)方法有三種，分別是三維超聲、核磁共振血管以及螺旋CT血管造影術(shù)[4]。其中，超聲檢查室是操作最簡(jiǎn)便易行的，重復(fù)性高，成為診斷頸動(dòng)脈疾病的首選檢查方法。

1.2對(duì)勁動(dòng)脈粥樣硬化檢查的意義 100例全部研究對(duì)象均能夠采集到準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)比分析二維多普勒彩色血流成像技術(shù)和三維超聲技術(shù)的圖像，三維成像無(wú)論是從斑塊的清晰度、斑塊的內(nèi)部特征以及斑塊表面的形態(tài)顯示的結(jié)果都優(yōu)于二維成像，就在疾病的診斷價(jià)值而言，三維超聲技術(shù)成像更清晰、特別是在對(duì)于軟斑塊、潰瘍型斑塊及混合型斑塊的成像上，能夠更準(zhǔn)確、全面、細(xì)致的診斷疾病，與臨床關(guān)系聯(lián)系的更緊密。

動(dòng)脈粥樣硬化的病理變化常常累及多個(gè)臟器的動(dòng)脈和體循環(huán)系統(tǒng)，累及最常見(jiàn)的是冠張動(dòng)脈和腦動(dòng)脈，動(dòng)脈硬化被多種因素左右且作用于不同的環(huán)節(jié)，它們之間可以相互作用，共同對(duì)疾病的發(fā)展有影響。血脂等相關(guān)檢查無(wú)法預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化的程度及是否存在，三維超聲成像較二維多普勒彩超成像更清晰，可以顯示出肝臟的血管走向，可以更立體的顯示出肝臟內(nèi)血管空間的位置關(guān)系，區(qū)別良性和惡性腫瘤的鑒別診斷。三維超聲可以映射出二維超聲沒(méi)有辦法顯示出來(lái)的腫瘤整體，通過(guò)切割面呈現(xiàn)出腫瘤浸潤(rùn)的程度。

2 三維超聲檢查

三維超聲檢查是，應(yīng)用血管短軸切面、長(zhǎng)軸切面，對(duì)勁總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈依次進(jìn)行掃查，在掃查的整個(gè)過(guò)程中，確保血管的橫截畫(huà)面很清晰，血流信號(hào)維持的良好，探頭則進(jìn)行平穩(wěn)的移動(dòng)。接受檢測(cè)者，保持平靜心情，呼吸順暢。患者避免做吞咽的動(dòng)作。在發(fā)現(xiàn)斑塊以后，對(duì)血管的長(zhǎng)軸及短軸進(jìn)行掃查，得到滿意且有價(jià)值的二維切面圖像以后，再對(duì)其行三維超聲圖像采集技術(shù)。在三維圖像的采集過(guò)程中，每位患者都進(jìn)行2～5次的圖像采集[5]。采集以后再進(jìn)行存儲(chǔ)，隨后脫機(jī)重新進(jìn)行三維組建。在重建的整個(gè)過(guò)程中，從多個(gè)方向、多重角度進(jìn)行角度旋轉(zhuǎn)的觀察，最終獲取形成頸動(dòng)脈斑塊的\"金字塔\"形三維圖像，最后應(yīng)用QLAB量化軟件測(cè)定分析獲取到的圖像。

三維超聲醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是一種新型的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，從A超、M超、B超、彩色多普勒超聲四個(gè)階段，在發(fā)展成為如今的三維超聲技術(shù)，未來(lái)還會(huì)發(fā)展出更多先進(jìn)的技術(shù)，如四維彩色多普勒血流成像等技術(shù)。三維超聲是在彩色多普勒二維超聲的基礎(chǔ)之上逐步發(fā)展起來(lái)的一種新技術(shù)手段，現(xiàn)階段，許多高檔的超聲儀器都能夠快速的或者是實(shí)時(shí)的進(jìn)行三維重建，圖像非常的清晰，呈現(xiàn)出極強(qiáng)的立體效果，可以直觀的將血管以及斑塊的整個(gè)立體結(jié)構(gòu)顯現(xiàn)出來(lái)，為對(duì)患者進(jìn)行全面、詳盡的診斷及療效評(píng)定奠定基礎(chǔ)。

對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊，通過(guò)三維超聲技術(shù)可以更清晰準(zhǔn)確的顯示出血管主干以及各個(gè)分支，掌握到的病變的相關(guān)信息更能夠接近實(shí)際的解剖結(jié)構(gòu)，相對(duì)于二維顯現(xiàn)出的困難的分叉之處的斑塊和眾多斑塊呈像均很清晰、完整，具備了更廣闊的臨床應(yīng)用價(jià)值及潛力。

3 頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲影像技術(shù)的未來(lái)發(fā)展

從最初的高分辨力B超成像技術(shù)，到二維彩色多普勒血流成像技術(shù)彩色多普勒能量圖及彩色多普勒速度能量圖的發(fā)展，再到如今的三維超聲重建術(shù)，以及未來(lái)日趨成熟的四維彩色多普勒血流成像技術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度檢測(cè)等。從平面成像過(guò)度到立體成像，從局部成像過(guò)度到整體成像，從大范圍成像過(guò)度到細(xì)節(jié)成像，這些點(diǎn)滴都是影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步的印記，頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲影像技術(shù)在未來(lái)的發(fā)展中也會(huì)越走越遠(yuǎn)。

3.1四維彩色多普勒血流成像 四維彩色多普勒血流成像可以用于對(duì)血管壁切應(yīng)力進(jìn)行多維分析，同時(shí)也可以作用于對(duì)血流進(jìn)行定量分析，并且依據(jù)定量血流分析的數(shù)據(jù)對(duì)勁動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性等方面進(jìn)行有價(jià)值的評(píng)估，并做好研究。但是必須明確，四維彩色多普勒成像技術(shù)相對(duì)于三維超聲、二維彩色多普勒血流成像的顯示以及方向等都更為繁瑣和復(fù)雜，臨床的應(yīng)用需要進(jìn)一步進(jìn)行研究。

3.2頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度檢測(cè) 厚度是指超聲影像技術(shù)中動(dòng)脈血管壁的\"雙線樣\"回聲，回聲線之間的距離就是中膜和外膜之間的厚度，近幾年的發(fā)展頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度是觀察和檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的重要指標(biāo)，一旦厚度變厚，就表明動(dòng)脈粥樣硬化的想成。若是頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜的厚度大于0.1mm時(shí)，增厚的內(nèi)膜表面出現(xiàn)不光滑、不連續(xù)的特征。近年來(lái)，隨著頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度的界面通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助邊界的確定技術(shù)，應(yīng)用射頻信號(hào)分析系統(tǒng)，提高了測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度檢測(cè)的準(zhǔn)確程度。

在治療前，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的形態(tài)、斑塊的部位及大小、動(dòng)脈存在狹窄的程度都有了詳細(xì)的了解，這對(duì)于下一步采取治療措施的幫助很大，便于臨床選擇最佳的治療方案進(jìn)行針對(duì)性的治療。

綜上所述，要想明確腦缺血及腦梗死的原因，必須細(xì)致、準(zhǔn)確、全面的了解動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的表面形態(tài)、官腔狹窄的具體情況、斑塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，這些成像更有利于對(duì)疾病的程度、板塊的組織結(jié)構(gòu)以及是否有脫落之后形成栓子的危險(xiǎn)、附壁血栓的診斷具有實(shí)際的價(jià)值，有益于預(yù)防及觀察療效。因此，三維超聲成像對(duì)于診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者具有重要的價(jià)值。超聲技術(shù)的未來(lái)發(fā)展前景一片大好。

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編輯/哈濤