關于非手術方法治療侵襲性牙周炎臨床療效研究

摘要：目的 探討非手術方法治療侵襲性牙周炎的臨床效果。方法 選擇本院2012年1月～2014年1月收治的侵襲性牙周炎患者28例，進行齦上潔治、口腔衛生宣傳教育、根面平整、齦下刮治，同時口服1w的甲硝唑和羅紅霉素。分別在治療前和治療后2、4、8、16個月進行檢查，記錄附著水平、探診深度、出血指數，同時對這些數據進行比較。結果 附著水平、探診深度、出血指數在治療前是（6.21±1.22）mm、（5.46±1.32）mm、（3.54±1.02）mm，在治療16個月后，相關指標下降為（4.12±0.87）mm、（2.01±0.46）mm、（0.58±0.12）mm，差距顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 侵襲性牙周炎患者通過牙周非手術治療后，能取得非常理想的治療效果，同時治療效果較為穩定，在臨床上值得推廣。

關鍵詞：非手術；治療；侵襲性牙周炎；牙周指數

在臨床上，侵襲性牙周炎疾病是非常多的，主要集中發生在年輕患者中，具有進展快、牙周組織破壞嚴重等臨床表現。與慢性牙周炎相比，年齡較為年輕的患者中，病情發展較快，在患者治療時，大多患者的牙齒已經出現了脫落、移位或者松動現象，對患者的生活以及牙齒美觀帶來了嚴重影響，同時，對于臨床治療也是一大挑戰。本院對28例侵襲性牙周炎患者進行了牙周非手術治療，取得了非常理想的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年1月本院牙科收治的侵襲性牙周炎患者28例（男12例，女16例），年齡20～42歲，平均（28.2±0.26）歲，診斷標準以國際牙周病最近的診斷標準為基礎。侵襲性牙周炎患者的納入標準為：年齡≤42歲，每例患者口中至少還必須保留著18顆牙齒，全口至少7顆牙齒的探診深度≥6mm，鄰面附著喪失≥5mm，全口根尖片證實有鄰面牙槽骨吸收。28例患者都沒有全身系統性疾病，在1年內均沒有做過牙周治療，2個月內都沒有服用過抗生素，均沒有吸煙、無正畸治療史、無明顯咬合關系異常。

1.2方法 對28例侵襲性牙周炎患者進行口腔衛生宣傳教育，然后實行全口齦上潔治療，在1w后，在局麻在，分別進行6次對口內每個區段的患者進行齦下刮治、根面平整術。每次的復診時間為1w，在第一次根面平整術和齦下刮治后，給患者口服甲硝唑0.2g，3次/d，羅紅霉素0.15g，2次/d，用藥時間為1w。治療后2、4、8、16個月定期復診，檢查并記錄各項臨床指標，實現相關的口腔衛生指導和預防性潔治。所有的治療和臨床檢查都由同一位牙科醫生進行。

1.3各項臨床指標的檢查和記錄 分別在治療前和治療后2、4、8、16個月進行全口檢查，同時記錄好各項臨床指標。

1.3.1出血指數 用牙周探針輕輕插入袋底，在取出探針后的20s內記錄出血量。0表示牙齦健康，沒有出血和沒有炎癥；1表示牙齦有炎癥性改變，探診不出血；2表示探診后，有點狀出血情況；3表示在牙齦緣的周圍有出血現象；4表示出血并溢出牙齦；5表示自動出血。

1.3.2牙周探診深度 PD為齦緣到袋低的距離。使用相關的探針設備進行牙周探查，每顆牙記錄舌側近中、頰側中央、頰側遠中、頰側近中、舌側中央、舌側遠中等點的探診深度。

1.3.3臨床附著水平 附著水平為釉牙骨質至袋低的距離。臨床附著水平=PD-釉牙骨質至袋低的距離。每顆牙記錄6個位點臨床附著水平。

1.4統計學分析 本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以x±s表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

28例患者都完成了16個月的臨床觀察，治療前后患者的468顆牙各項臨床指標見表1.BI在治療后2、4、8、16個月與治療前相比，全部都有所下降，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05。治療后4、8、16個月與治療后的3個月相比，有少量變化，但差距沒有統計學意義（P>0.05）。

3 討論

侵襲性牙周炎是一種多因素疾病，其病菌主要是伴放線桿菌，但是，機體本身防御存在缺陷也可能造成疾病發生。由于侵襲性牙周炎在發病的過程中沒有癥狀，所以說，一般出現了病狀再進行治療已經較晚，通常疾病對牙周組織的破壞十分嚴重[1]。有研究表明，侵襲性牙周炎患者經過牙周非手術治療后，探診深度5mm以上的位點與治療前相比，減少了50%以上[2]。本研究也同樣怎么了非牙周手術對侵襲性牙周炎治療有良好效果，通過治療后，牙周袋的深度有了顯著減小，炎癥得到控制[3]。

本研究對本院的28例侵襲性牙周炎患者進行追蹤觀察，結果顯示，患者在定期復診以及保持良好菌斑控制的情況下，4個月后，PD、BI均維持在一個穩定的水平上，沒有顯著變化[4]。而CAL在牙周非手術治療后，一直到8個月時，都有顯著的變化，8個月后，CAL十分穩定。由此說明，對于侵襲性牙周炎患者來說，牙周炎癥的消除和牙周的愈合可能需要幾個月的時間或者更長。考慮到牙周手術的局限性，比如：手術費用高、患者承受的痛苦大、身體創傷大等諸多弊端，因此，在臨床上針對侵襲性牙周炎患者在完成第一階段的治療后，必須給予長時間觀察，讓牙周組織完全愈合后，根據相關數值的評估結果，在確定進行手術[5]。在臨床上的確有部分患者，在4～8w評估時就需要做手術，而4～10個月后再評估，確不需要手術。本研究中，28例患者在治療后全部取得了理想的治療效果，治療后8個月評估牙周袋深度均沒有穿過5mm，所以，沒有必要再進行手術治療[6]。

參考文獻：

[1]徐琛蓉，張雄，江麗.非手術方法治療侵襲性牙周炎臨床療效觀察[J].廣東牙病防治，2010，02：59-63.

[2]笪海芹，徐燕.比較局部或全身應用抗生素輔助治療廣泛性侵襲性牙周炎的臨床療效[J].臨床口腔醫學雜志，2010，07：428-430.

[3]劉瓊，孫江.廣泛型侵襲性牙周炎患者5年牙周系統治療效果分析[J].中國實用口腔科雜志，2012，12：755-758.

[4]郝寶芳，續艷玲.全身應用不同抗生素輔助牙周基礎治療侵襲性牙周炎的臨床療效對比研究[J].現代口腔醫學雜志，2013，04：204-208.

[5]潘金輝，王元銀，徐文華，等.慢性牙周炎患者牙周非手術方法治療的臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2007，06：658-659.

[6]中華口腔醫學會-香港大學牙醫學院優秀青年人才獎-臨床口腔醫學論文[A].中華口腔醫學會.全球華人口腔醫學大會暨2010中國國際口腔醫學大會論文匯編[C].中華口腔醫學會，2010：44.

編輯/蘇小梅