80例外傷性肝膽胰脾損傷臨床診治觀察

摘要：目的 研究分析外傷性肝膽胰脾損傷的臨床最佳治療方法。方法 選擇我院從2012年12月～2013年12月收治的80例外傷性肝膽胰脾損傷患者，將所有患者按照隨機數字法分為觀察組和對照組兩組，每組各40例。觀察組患者進行手術治療，對照組進行保守治療。對比分析兩組患者治愈率、并發癥發生率以及死亡率情況。結果 觀察組治愈率明顯高于對照組，兩組之間差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥發生率和死亡率都明顯低于對照組，兩組之間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于外傷性肝膽胰脾損傷患者需要根據不同患者的具體情況，采取相應的治療方法，能夠有效提高治愈率，降低并發癥發生率，提高患者生存質量。

關鍵詞：外傷性肝膽胰脾損傷；保守治療；手術治療

近年來，社會活動經濟迅猛發展，呈多元化趨勢[1]。工業、建筑業、交通運輸業不斷發達，增加了高能量創傷的發生率，在腹內實質性臟器損傷中，外傷性肝膽胰脾損傷占有較高比率[2]。病情危重，常伴發失血性休克，早期及時明確診斷，并制定有效的救治方案，加強護理干預，是挽救患者生命，改善預后的關鍵[3]。為了進一步探究合理治療外傷性肝膽胰脾損傷的方法，在本次研究中選擇我院收治的80例外傷性肝膽胰脾損傷患者，分別對比分析采用保守方法和手術方法的臨床治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院從2012年12月～2013年12月收治的80例外傷性肝膽胰脾損傷患者，將所有患者按照隨機數字法分為觀察組和對照組兩組，每組各40例。觀察組男34例，女6例，年齡5～57歲，平均（39.4±2.5）歲。肝外膽管損傷15例，外傷性肝破裂10例，脾破裂9例，胰腺損傷6例。致傷原因：銳器傷2例，打擊傷5例，交通意外傷30例，其它3例。對照組男32例，女8例，年齡6～59歲，平均（38.6±2.8）歲。肝外膽管損傷17例，外傷性肝破裂11例，脾破裂8例，胰腺損傷4例。致傷原因：銳器傷5例，打擊傷8例，交通意外傷24例，其它3例。兩組患者性別、年齡、疾病類型以及致病原因等一般資料情況差異沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者采取保守治療方法。觀察組患者采取手術治療：出血量較大者及時采取止血措施，主要有手術止血、填塞傷口以及縫合傷口；膽囊裂口較小者采取膽囊造瘺術進行治療，膽囊受損嚴重者采取膽囊切除處理；脾破裂程度較輕者采取修復手術；脾破裂程度較重者采取脾切除和移植自體脾片進行治療。對患者胰腺損傷情況進行手術探查，并且根據不同患者的具體情況采取相應的修補術或切除術。

1.3統計學方法 使用SPSS 17.0統計軟件，計量數據（x±s）表示，配對t檢驗，計數資料行χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

觀察組治愈率明顯高于對照組，兩組之間差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者并發癥發生率和死亡率都明顯高于對照組，兩組之間差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

人體腹部內臟器官中，外傷性肝膽脾胰損傷的發生率比較高，且病情相對嚴重，特別是膽管、胰腺以及膽囊等部位如果受到損傷會導致患者體內的消化液、消化酶出現外漏的現象，其最終嚴重導致患者腹部內各個器官組織遭到嚴重損害，使得患者機體各個功能無法正常運轉[4]。一般情況，外傷性肝膽脾胰損傷需要對患者采取手術治療的方法，特別是在肝脾運行時，其不僅呈現出質脆的特點，而且血流運轉較為豐富，在出現肝脾受損時，會引發大量出血。因此，患者在受傷送往醫院后，醫護人員需要及時采取快速止血方法，同時盡早縫合傷口，避免意外情況發生[5]。由于肝膽脾胰損傷會進一步導致其他臟器官的損害，所以需要采取手術探查的方法對患者體內各個器官進行仔細的逐一排查。

對于肝膽脾胰損傷程度較輕患者可以采取保守治療方法，其能夠有效降低并發癥發生率和病死率，且治療時間比較短，恢復效果明顯[6]。在本次研究中采取保守治療的對照組患者治愈率為82.5%（33/40），且在治療后沒有出現并發癥以及死亡病例。所以對于肝膽脾胰損傷較輕患者在醫護人員嚴密監控下可以采取保守治療。對于肝膽脾胰損傷程度較重患者，因為患者病情兇險，膽管、膽囊以及胰腺等部位損傷會導致消化液與消化酶外漏合并，會對患者其他臟器造成非常嚴重的損害，所以需要機制采取手術治療的方法，并且同時進行抗休克治療[7]。手術治療雖然治療效果比較徹底，但是會導致術后并發癥的發生，患者如果沒有得到及時有效的處理，可能會造成死亡。本組研究觀察組患者的治愈率達到92.5%（37/40），患者的治愈率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發癥出現3例，死亡1例，其與對照組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。可見對于不同外傷性肝膽脾胰損傷需要進行整體評估后，選擇相應最為合適的治療方法[8]。

綜上所述，對于外傷性肝膽胰脾損傷患者需要根據不同患者的具體情況，采取相應的治療方法，能夠有效提高治愈率，降低并發癥發生率，提高患者生存質量。

參考文獻：

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[2]Ryan R，Gaffney，Vishal，Jain，et al.Splenic Injury and ERCP：A Possible Risk for Patients with Advanced Chronic Pancreatitis.[J].Case reports in gastroenterology，2012，6（1）：162-165.

[3]曹健，淦勤.外傷性肝膽胰脾損傷的臨床治療體會[J].現代診斷與治療，2013，18：4211-4212.

[4]陳廣平，李志鋼，翁辭海，等.外傷性肝門區損傷患者外科手術治療療效分析[J].浙江臨床醫學，2014，05：766-767.

[5]許喜崇，趙象文，張建東，等.嚴重交通事故致外傷性肝破裂86例臨床分析[J].中國醫藥導刊，2014，03：523-524.

[6]劉星.外傷性肝破裂非手術治療效果和影響因素分析[J].中國醫藥導刊，2014，02：339-339，341.

[7]呂孟，鄒文貴，袁之翔，等.碘伏繃帶填塞止血在治療外傷性嚴重肝破裂中的臨床應用[J].醫藥前沿，2014，10：31-32.

[8]楊俊英.彩色多普勒超聲對外傷性脾破裂伴肝臟異常回聲的診斷[J].中外健康文摘，2013，44：114-115.

編輯/肖慧