闌尾手術(shù)同時(shí)切除Meckel憩室8例報(bào)告

摘要：目的 本組病例報(bào)告對(duì)闌尾手術(shù)同時(shí)切除Meckel憩室的意義和方法進(jìn)行闡述。方法 來我院就診的急性闌尾炎患者共511例，在闌尾切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)Meckcl憩室的患者有8例。3例患者做的是腸段切除吻合術(shù)，5例患者做的是楔行切除術(shù)。結(jié)果 手術(shù)結(jié)束之后，這8例患者的傷口恢復(fù)情況良好，除了1例切口受到感染以外，其他7例出院時(shí)間為8～14d。手術(shù)結(jié)束后，沒有出現(xiàn)腸痰和粘連性腸梗阻的現(xiàn)象。結(jié)論 在進(jìn)行闌尾手術(shù)的過程中，同時(shí)行切除Meekel憩室手術(shù)，這種方法是可行的，可以防止由于Meekel憩室的并發(fā)癥而第二次進(jìn)行手術(shù)。

關(guān)鍵詞：闌尾炎；Meekel憩室；報(bào)告

急性闌尾炎是一種比較常見的疾病，在外科住院患者中所占的比例大約為15%左右[1]。本文收集我院1999～2014年收治的511例闌尾炎患者為研究對(duì)象，對(duì)闌尾手術(shù)同時(shí)切除Meckel憩室的意義和方法進(jìn)行闡述。在進(jìn)行闌尾炎的手術(shù)過程中，通過對(duì)回腸末端的100cm進(jìn)行常規(guī)的探查，發(fā)現(xiàn)了8例Meckel憩室，并將其一起切除了。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從1999～2014年，來我院進(jìn)行闌尾炎手術(shù)治療的患者有511例。在進(jìn)行闌尾炎的手術(shù)過程中，通過對(duì)回腸末端的100cm進(jìn)行常規(guī)的探查，發(fā)現(xiàn)了8例Meckel憩室，其中男6例，女2例，年齡12～52歲，平均33.5歲。

1.2臨床表現(xiàn) 在這8例患者中，局部性腹膜炎患者有3例，惡心嘔吐和腹瀉者分別為4例和3例，發(fā)熱者為5例，右下腹痛者為5例。所有患者的右下腹均存在固定的壓痛感、沒有明顯的腹脹和黑便現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.3方法 8例患者均施行了闌尾切除術(shù)，其中急性壞疽性、化膿性和單純性闌尾炎分別為：1例、3例和4例。通過對(duì)回腸末端的100cm進(jìn)行常規(guī)的探查，發(fā)現(xiàn)了Meckel憩室，所發(fā)現(xiàn)的憩室都是單純性憩室。憩室與回盲部的平均距離為39cm，最近為9cm，最遠(yuǎn)為89cm。憩室的長(zhǎng)度最長(zhǎng)為7cm，最短為3cm。這8例患者中，具有獨(dú)立腸系膜的為2例，憩室位于回腸系膜側(cè)壁和對(duì)側(cè)的患者分別3例和3例。對(duì)這8例患者進(jìn)行手術(shù)，其中行腸段切除吻合術(shù)的為3例，行楔行切除術(shù)的為5例。

1.4病理改變 通過病例證實(shí)，在511例闌尾炎患者中，急性闌尾炎及Meckel憩室的患者為8例。這8例患者中，有1例患者的憩室含有胃粘膜組織。憩室部位不存在明顯炎癥和腫瘤組織，且也沒有出現(xiàn)潰瘍和出血現(xiàn)象。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)束之后，這8例患者的傷口恢復(fù)情況良好，除了1例切口受到感染以外，其他7例出院時(shí)間為8～14d。手術(shù)結(jié)束后，沒有出現(xiàn)腸痰和粘連性腸梗阻的現(xiàn)象。這8例患者在術(shù)后的3～7d胃功能恢復(fù)正常，平均恢復(fù)時(shí)間為5d。

3 討論

3.1 Meckel憩室的形成 Meckel憩室是一種比較常見的卵黃腸管未閉畸形。它一般所處的位置為回腸壁上，與回盲瓣的距離為15～100cm。憩室與回盲部的平均距離為39cm，最近為9cm，最遠(yuǎn)為89cm。憩室的長(zhǎng)度最長(zhǎng)為7cm，最短為3cm。本組病例與其報(bào)告基本達(dá)到了一致。

3.2同時(shí)切除憩室的依據(jù) 同時(shí)切除憩室的依據(jù)主要包括：①M(fèi)eckel憩室易致使發(fā)生并發(fā)癥，且它與闌尾炎兩者容易被誤診，較難鑒別，很容易將它誤診為闌尾炎[2]。②就算已經(jīng)確診了為闌尾炎，那么這次手術(shù)將憩室一起切除，既可以解決闌尾炎的問題，也可以解決憩室的問題。如果患者具有無癥狀的憩室，就算現(xiàn)在無癥狀，但是在以后的時(shí)間里若是發(fā)生了并發(fā)癥，診斷起來就很困難。③有關(guān)專家提出，一旦發(fā)現(xiàn)憩室，就算沒有癥狀，在患者身體條件和病情允許的條件下也應(yīng)將它切除[3]。

3.3同時(shí)切除憩室的安全性及方法 在施行闌尾炎手術(shù)時(shí)同時(shí)切除除憩相對(duì)來說比較簡(jiǎn)單，因?yàn)檫@兩者距離比較近。本組患者進(jìn)行了闌尾手術(shù)同時(shí)切除Meckel憩室，術(shù)后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象。切除憩室的手術(shù)方法有很多種，大部分專家認(rèn)為腸楔行切除術(shù)是最好的手術(shù)方法，其原因包括：①手術(shù)之后沒有異位組織殘留。②手術(shù)的時(shí)間不長(zhǎng)，一般很快就能結(jié)束。本人認(rèn)為，在患者無特殊炎癥和麻醉效果較好的情況下，可以采用腸段切除吻合術(shù)和楔行切除術(shù)[4]。

綜上所述，在進(jìn)行闌尾手術(shù)的過程中，同時(shí)行切除Meekel憩室手術(shù)，這種方法是可行的，可以防止由于Meekel憩室的并發(fā)癥而第二次進(jìn)行手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張勇，尹菲，孔凡民.闌尾手術(shù)同時(shí)切除Meckel憩室10例報(bào)告[J].中國局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，56（11）：908-909.

[2]李玉虹，田耿家，王娟.闌尾切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)Meckel憩室15例[J].人民軍醫(yī)，2012，29（12）：330-332.

[3]于慶平，王梁.Meckel憩室36例診治體會(huì)[J].中國普通外科雜志，2013，12（11）：873-874.

[4]李明華.Meckel憩室70例診治體會(huì)[J].人民軍醫(yī)，2013，78（17）：902-904.

編輯/蘇小梅