營養風險評估在老年住院患者中的應用與分析

摘要：目的 調查老年住院患者的營養風險狀況。方法 護士利用NRS2002營養篩查工具對所有住院老年患者共328例進行營養風險篩查，了解患者的營養狀況，有針對性的采取營養指導。結果 有112例住院老年患者存在營養風險，營養風險發生率為24.56%。97例接受營養宣教，配合營養治療，掌握了與疾病相關的飲食知識。有營養支持的54例，支持率為48.2%。結論 營養風險篩查在老年住院患者營養狀況調查中具有較好的適用性，篩查結果顯示住院患者存在營養風險的比例較高，營養不良老年患者得到營養支持率低，需要加強住院患者營養風險評估及營養不良患者的營養宣教和指導，提高住院老年患者的營養支持率。

關鍵詞：營養風險評估；老年住院患者；應用與分析

營養風險是指現存的或潛在的與營養因素相關的導致患者出現不良臨床結局的風險[1]。營養風險篩查是由醫護人員實施的簡便的篩查方法，用以決定是否需要制訂或實施腸內腸外營養支持計劃[2]。營養干預在我國逐漸被重視，住院老年患者是否需要營養干預以及實行怎樣的營養干預都基于營養篩查和營養評估。住院老年患者出現營養不良情況非常多見，營養不良可降低機體免疫功能，減弱對疾病的抵抗能力，增加并發癥的發生率，延長患者住院時間等。2012年6月～2013年6月對我院所有老年住院患者進行營養狀況進行風險篩查，為營養師進行營養干預及護理人員進行營養宣教和飲食指導提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2013年6月328例在我院住院的所有老年患者。選擇標準：年齡≥60歲的患者，其中男197例；女131例，年齡60～92歲，平均年齡72歲；文盲57例；小學文化138例；中學及以上文化133例。

1.2營養篩查評估的工具與方法

1.2.1營養風險篩查工具（NRS-2002） 我國中華醫學會腸內腸外營養學會推薦使用的住院患者營養風險篩查工具[3]，目的是篩查住院患者是否存在營養不良及監測營養不良發展的風險。每份評估表3～5min完成，總分包括5個部分，即體重指數、近期體重變化、膳食攝入變化、疾病嚴重、年齡（≥70歲加1分）。總分≥3表示患者有營養不良或營養風險，應給予營養支持；總分<3分每周評估1次。

1.2.2方法 老年患者入院后由責任護士常規應用NRS2002篩查表對患者進行營養風險篩查，首先測量患者身高、體重，計算出BMI值，然后進行膳食調查、實驗室指標、飲食狀況評估及基本情況等方面的評估，并計算出總分，總分≥3分有營養風險，護士通知醫生請營養師會診，制定營養干預方案；總分<3分無營養風險，暫時不進行營養支持。

1.3評估內容

1.3.1飲食評估 責任護士對新入院患者首先進行入院首次評估，然后進行營養評估如：近期因素種類與數量變化情況；半年內體重增減幅度；是否有環境、身體、功能和心理等因素而影響飲食的攝入，對營養知識了解情況等。評估時若發現飲食攝入量低于常規需要量的70%，即表示有高發營養不良的危險。

1.3.2疾病評估 評估有無營養不良的危險因素和癥狀存在，住院老年人因病還須給予治療飲食等易出現醫源性營養攝入減少，由此導致老年患者能量計營養攝入不足，出現負氮平衡失調，蛋白質合成減少，機體抵抗力下降。

2結果

2.1最終結果NRS<3分145例（44.2%）。NRS評分≥3分共183例（55.8%），及時準確發現有營養風險的患者，制定營養干預方案[3]。在183例有營養風險的患者中給予營養支持的67例，占營養不良患者的36.6%。

2.2在性別上，男性與女性老年人營養狀況無明顯差異；在年齡上，各年齡組存在顯著差異，表現為隨年齡增長營養狀況惡化；文化程度與營養狀況有顯著差異，文化越高，營養不良發生率越低，見表1。老年人是否有軀體殘疾或慢性疾病，其營養狀況有明顯差別，見表2。

3討論

3.1本組患者營養評估結果分析 護士采用NRS2002篩查出55.8%的患者存在營養風險，比蔣朱明等對中國東西中部13個大城市15098例住院患者營養篩查發現，營養風險總發生率為35.5%[4]的比例高，與本組患者均是老年人有關，老年人攝入食物品種比較單調，動物蛋白攝入較少，對營養知識缺乏了解，更易出現營養不良。老年人的膳食營養狀況受很多因素影響，如：年齡、文化、職業級軀體健康狀況等。老年人體力活動減少，牙齒問題也可導致老年人食欲減退，使營養攝入不足。

3.2護士是接待患者住院的第一個環節，且每天和患者頻繁接觸，因此護理人員在營養評估篩查中扮演重要角色，為了更好把營養風險篩查應用到責任制整體護理工作中，提高營養風險患者的篩查準確率，首先要加強對護理人員營養風險篩查相關技能及知識進行培訓和考核，同時把營養篩查工作落實到責任護士的職責內，使責任護士認識到必須具備扎實的營養護理知識及敏銳的觀察力、判斷力才能更加細致觀察動態病情，才能更好制定和修改護理措施。

3.3大部分老年人都需要兒女照顧，因此家屬的培訓很重要，護士指導家屬掌握老年患者的營養方法、食物的選擇和配制以及居家護理知識等內容，有利于增強親情關系，促進患者早日康復出院，回歸家庭和社會。

參考文獻：

[1]王艷，蔣朱明.營養風險的概念分析[J].中華臨床營養雜志，2009，17（2）：104-106.

[2]中華醫學會.臨床技術操作規范[M].北京：人民軍醫出版社，2008：1-2.

[3]中華醫學會.臨床診療指南-腸外腸內營養學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2007：15-19.

[4]蔣朱明，于康，朱賽楠，等.我國東中西部大城市三甲醫院營養不良、營養風險發生率及營養支持應用狀況調查[J].中國臨床營養雜志，2008.16（6）335-337.

編輯/孫杰