胃腸手術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)效果及護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 觀察并探究胃腸手術(shù)后，在早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的效果以及護(hù)理體會(huì)。方法 選取來我院接受手術(shù)治療的70例相關(guān)胃腸患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)原則分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組35例，給予對照組腸外營養(yǎng)治療及常規(guī)護(hù)理服務(wù)，給予實(shí)驗(yàn)組腸內(nèi)營養(yǎng)治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對兩組患者的臨床治療與護(hù)理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間以及營養(yǎng)治療費(fèi)用等均明顯低于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對胃腸手術(shù)后患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能有效縮短患者肛門排氣的時(shí)間與縮短時(shí)間，大大降低了營養(yǎng)治療費(fèi)用，充分減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胃腸手術(shù)；腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用效果；護(hù)理體會(huì)

臨床上腸內(nèi)營養(yǎng)指的是經(jīng)胃腸道向機(jī)體代謝提供所需營養(yǎng)物質(zhì)的一種營養(yǎng)支持方式。采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能有效促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，充分保護(hù)腸粘膜屏障功能的完整性，具有非常高的氮利用率，操作簡便，經(jīng)濟(jì)安全，適用于胃腸手術(shù)患者[1]。本研究選取來我院接受手術(shù)治療的70例相關(guān)胃腸患者為研究對象，觀察并探究了胃腸手術(shù)后，在早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的效果以及護(hù)理體會(huì)，具體操作如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年9月～2013年9月收治的70例胃腸手術(shù)患者為研究對象，男41例，隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組35例。女29例；年齡分布：28～81歲，平均年齡（46.2±6.8）歲。其中，25例為胃十二指腸潰瘍，21例為結(jié)腸癌，15例為直腸癌，9例為胃癌。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 給予對照組患者腸外營養(yǎng)治療，注射氨基酸補(bǔ)充所需氮，采用脂肪乳及葡萄糖供給非蛋白熱卡。同時(shí)補(bǔ)充維生素、電解質(zhì)、微量元素等，配成混合營養(yǎng)液進(jìn)行靜脈滴注。

給予實(shí)驗(yàn)組患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療，對于切除大部分近端胃及行食管手術(shù)患者，采用鼻胃管的途徑；急性腸瘺及胰腺炎患者則采用空腸導(dǎo)管途徑；行胰腺手術(shù)、切除大部分胃的患者則采用鼻腸管的途徑。當(dāng)患者可進(jìn)行自主排氣后，將腸內(nèi)的營養(yǎng)泵管與營養(yǎng)制劑相連，均勻、緩慢滴注，保證滴注速率為40 mL/h，并逐漸增加到125 mL/h，同時(shí)將300 mL/d的營養(yǎng)劑增加至1500 mL/d。

1.3護(hù)理操作 給予對照組患者常規(guī)護(hù)理服務(wù)，實(shí)驗(yàn)組患者則接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體操作如下。

1.3.1營養(yǎng)護(hù)理 在應(yīng)用腸內(nèi)護(hù)理時(shí)，對患者的腹脹、胃腸減壓情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。出現(xiàn)明顯胃脹的患者不宜進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。經(jīng)鼻胃管滴入營養(yǎng)液時(shí)，每隔3 h進(jìn)行胃抽吸。24 h后，未見患者胃內(nèi)的容物被抽出，則停止對胃定期抽吸。在輸注營養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)注意控制輸液的量及速度。通常情況下，術(shù)后24 h將少量生理鹽水輸注患者體內(nèi)，刺激腸道的蠕動(dòng)，術(shù)后72 h輸注全量的腸內(nèi)營養(yǎng)液。開始輸注時(shí)，將速度控制在50 mL/h左右，營養(yǎng)液溫度控制在35℃左右。

1.3.2心理護(hù)理 加強(qiáng)與患者的溝通，給予其心理安慰，將留置腸內(nèi)營養(yǎng)管的必要性詳細(xì)向患者及家屬介紹，防止患者自行將導(dǎo)管拔出。在輸注過程中，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化。當(dāng)出現(xiàn)不適時(shí)，應(yīng)耐心安慰患者，向其解釋出現(xiàn)的原因，并及時(shí)進(jìn)行對癥處理。

1.3.3并發(fā)癥護(hù)理 當(dāng)管道因營養(yǎng)液粘附在管壁出現(xiàn)了堵塞時(shí)，在滴注時(shí)采用溫開水或生理鹽水進(jìn)行沖洗。針對由于液體滴空、管腔滴管內(nèi)頁面過高或過低、電源不足等造成的輸液泵報(bào)警情況，應(yīng)在查明原因后將警報(bào)解除，保持輸液通暢。同時(shí)，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行輸液操作，避免發(fā)生營養(yǎng)管誤插入氣管、鼻胃管質(zhì)地過硬使得患者消化道穿孔等現(xiàn)象。

1.4療效觀察指標(biāo) 對患者的腸胃功能恢復(fù)情況、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間等機(jī)型觀察，同時(shí)記錄患者的住院時(shí)間及營養(yǎng)費(fèi)用。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所涉及到的計(jì)量數(shù)據(jù)局采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用組間單因素方差表示，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過一段時(shí)間的治療與護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間以及營養(yǎng)治療費(fèi)用等均明顯低于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3結(jié)論

在胃腸手術(shù)后，對患者進(jìn)行早期的營養(yǎng)支持治療，極大程度上促進(jìn)了患者病情的康復(fù)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道可知，在施行腸道手術(shù)后，患者需要禁食一段時(shí)間，側(cè)重于腸外營養(yǎng)治療。然而根據(jù)相關(guān)動(dòng)物研究實(shí)驗(yàn)得知，禁食一定程度上降低了吻合口瘢痕組織膠原含量，使得動(dòng)物的傷口愈合能力也發(fā)生明顯下降。除此之外，采用腸外營養(yǎng)治療手段不但費(fèi)用高，而且還可導(dǎo)致腸粘膜出現(xiàn)萎縮、降低消化酶活性等現(xiàn)象[2]。

而在術(shù)后施行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，有效促進(jìn)了患者腸道功能的恢復(fù)，避免了菌群失調(diào)性腸炎的發(fā)生。再同時(shí)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能極大程度上促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比，費(fèi)用更低，同時(shí)也更符合人們的生理規(guī)律，有效改善了患者腸粘膜的屏障功能。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對胃腸手術(shù)后患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能有效縮短患者肛門排氣的時(shí)間與縮短時(shí)間，大大降低了營養(yǎng)治療費(fèi)用，充分減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊詠萍，黃巧玲.胃腸手術(shù)患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（05）：108-109.

[2]王大川.胃腸術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，15（33）：24-26.

編輯/肖慧