陰式與腹腔鏡子宮肌瘤剝除術臨床療效分析

摘要：目的 比較分析分析陰式與腹腔鏡子宮肌瘤剝除術臨床效果。方法 以我院2011年12月～2012年12月所收治的49例行陰道子宮肌瘤剝除術的患者和77例行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的患者為研究對象，回顧并對比分析兩組患者的臨床資料和術后效果。結果 49例陰式組住院時間為（6.81±0.99）d，術中出血量為（50.35±14.61）mL，術后同期時間（36.58±7.78）h、手術時間（54.71±28.52）min以及術后體溫是（37.21±0.36）℃。腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術歲對應的數據為（6.95±1.10）d，（69.94±18.79）mL、（39.22±6.99）h，（60.65±24.58）min、（37.12±0.34）℃。結論 陰式子宮肌瘤剝除術具有創傷小、恢復快、設備簡單、對患者腹壁的損傷小等優點，是一種比較理想的子宮肌瘤切除手術。

關鍵詞：陰式子宮肌瘤剝除術；腹腔鏡；出血量

子宮肌瘤是育齡期婦女非常常見的一種生殖系統良性腫瘤疾病，主要是由于患者的子宮平滑肌細胞出現了增生，最終導致患者形成子宮肌瘤。目前臨床上最為有效的治療方法就是手術切除。傳統的切除術是開腹切除，這種手術方法不僅會給患者造成很大的切口，不利于患者的健康恢復等缺點以外，一旦患者維護不當，還有可能造成患者的切口感染，導致手術的失敗[1]。近些年來，隨著微創技術的不斷發展，陰式和腹腔鏡子宮肌瘤剝除術引起廣泛的重視。本文主要分析對比了陰式子宮肌瘤剝除術和腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院2011年12月～2012年12月所收治的49例行陰道子宮肌瘤剝除術的患者和77例行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的患者為研究對象。這126例患者的年齡在33～45歲，平均年齡為（35±3.5）歲。兩組患者一般資料差異不具備統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 49例行陰式子宮肌瘤剝除術具體的手術方法如下：①對患者實施硬膜外麻醉或者腰硬聯合麻醉，并選取膀胱截石位，同時對患者的外陰、陰道、宮頸進行常規的消毒工作。在選擇陰道穹隆部切口時，要根據患者的子宮肌瘤位置來確定。確定位置后將腎上腺素生理鹽水植入到患者陰道穹隆部的粘膜下，這樣有助于瘤體與子宮的分離，并能夠降低患者的出血量。②切開患者的穹窿部陰道粘膜，使得膀胱宮頸間出現間隙，再將患者的前腹膜或者后腹膜打開。但應當注意的是，切口的選擇必須根據瘤體的位置確定。在進入腹腔后，醫護人員要先用手觸摸瘤體，以確定瘤體的數目、大小和位置。為了有更直觀的認識，可以牽拉子宮，以暴露瘤體，之后就可以切開子宮肌壁到瘤體的組織，將瘤體剝除。在縫合時，使用1-0可吸收縫線連續縫合創面，并要根據切口的深度決定縫合的層數。若在切除檢查中沒有發現出血，將引流管置入患者盆腔，并縫合陰道切口和腹膜。101例腹腔鏡剝除術的具體手術方法是，取頭低足高膀胱截石位，并使用常規腹部三點穿刺法進行穿刺，然后將腹腔鏡植入，并進入機器操作流程。醫護人員在在腹腔鏡的協助下在患者的肌瘤切口處將40U縮宮素注入，然后沿著患者子宮的縱向方向將肌瘤的表面切開，切開的深度為到達患者的子宮肌瘤體，但應當要注意的是必須將患者的肌瘤體整體性的剝離，并要立即對患者實施雙電極進行止血。縫合時，使用1號無損傷的線對患者的切口進行直褥式的卷折連續縫合，同時利用邊緣的內翻卷折將瘤窩填滿，以對患者的切口進行壓迫式的止血。

2結果

兩組患者的臨床療效比較，見表1。

根據這個表格可以看出，陰式組的患者在住院天數、術中出血量、手術時間、術后的通氣時間上明顯優越于腹腔鏡組。

3討論

陰式手術不需要昂貴的醫療器械，只需要醫生具備良好的技術操作能力。而且這種手術沒有經過腹腔，對于降低盆腔粘連發生的概率上有重要的意義。另外，患者的術中出血量少，疤痕小，腹壁無切口等，患者的痛苦較小，手術方法深受患者的歡迎[2]。但是同樣這種手術也有其自身固有的缺點。由于陰道口比較窄，無法將瘤體全部暴露，手術操作技術要求比較高，而且一旦操作不當很可能會對患者臨近的臟器造成損害，導致患者出血、發生盆腔感染等等。腹腔鏡子宮肌瘤剝除術具有能夠有效擴大手術的視野，并且能夠徹底的止血和將患者盆腔內的血塊清洗干凈等優點。但是這種手術方式目前僅限于漿膜外、肌壁間的肌瘤體剝除。此外，相比較于陰式手術，這種手術的術中出血量大，手術時間長，患者容易發生感染等[3]。

綜上可得，陰式子宮肌瘤剝除術具有創傷小、手術時間短、術后恢復快等優點，而且這種手術方法不依賴于醫療器械和設備，只需要熟練的技術操作就可以高質量的完成，不論是對患者還是對醫生來說，都是一種比較理想的手術方式。但在具體使用時應當掌握好手術的指征，并要積極輔助腹腔鏡子宮肌瘤剝除術。

參考文獻：

[1]林素蘭.兩種微創式爆出子宮肌瘤的臨床療效觀察[J].中華富有臨床醫學雜志（電子版），2011，（4）：46-47.

[2]徐雯，竇曉霜，王祖俊，等.陰式子宮肌瘤剝除術與腹腔鏡子宮肌瘤剝除術臨床療效分析[J].醫學信息，2013，（22）：49-50.

[3]尹航.腹腔鏡子宮肌瘤切除98例臨床分析[J].中國當代醫藥，2011，（33）：31-32.

編輯/張燕