巨細胞病毒感染的兒童的腦干聽覺誘發電位相關性

摘要：目的 分析嬰幼兒巨細胞病毒（CMV）感染對腦干聽覺誘發電位的變化，研究CMV感染對嬰幼兒聽力的影響。方法 選取我院2010年1月～2013年1月接收的60例CMV感染患兒作為觀察組，經篩查健康且無任何CMV感染的60例新生兒或嬰兒作為對照組。對兩組實行腦干聽覺誘發電位檢測，檢測腦干聽覺電位變化，聽力閾值判定用V波。觀察各耳主要波（I、Ⅲ、V波）的峰潛伏期（PL）、波峰間期（IPL）、波幅及聽反應閾值的變化。結果 觀察組60例患兒中有32例BAEP異常，占53.3%，表現為波形分化欠佳或缺失；對照組兒童60例中3例BAEP異常，占5%，BAEP異常率明顯低于觀察組。兩組患者的結果對比差異明顯（P<0.05），結果具有統計學意義。結論 通過BAEP及時發現患兒感音性耳聾并給予干預對患兒的語言發育有重要價值。

關鍵詞：巨細胞病毒；腦干聽覺；電位

巨細胞病毒（CMV）是是皰疹病毒科中基因組最大的病毒，巨細胞感染是人類常見的先天性病毒感染。我國是巨細胞感染的高發地區，且多發生在嬰兒期，新生兒出生感染率高達0.6%～8.5%。巨細胞感染會造成嬰兒的神經系統出現異常，其所致的嬰兒聽力障礙是人類非遺傳性感音神經性耳聾的主要原因之一[1]。腦干聽覺誘發電位（brainstem auditory evoked potential，BAEP）是一種無創的生理檢測技術，為嬰幼兒提供了一種無創、客觀的方法來評估聽神經功能，以早期發現神經性耳聾或腦干神經損害。本文通過檢測嬰兒期CMV感染患兒的BAEP變化探討CMV感染對聽力的影響[2]，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～2013年1月接收的60例CMV感染患兒作為觀察組，其中男患兒36例、女患兒24例，患兒年齡1～12個月，所有患兒的診斷標準均符合巨細胞病毒性感染的診斷標準，并排除其他病毒感染，均為癥狀性感染。同時排除患有家族性耳聾、應用過耳毒性藥物或先天性頭頸部發育異常、早產、出生體重極低的患兒等情況。對照組是我院同一時期，經篩查健康且無任何CMV感染的60例新生兒或嬰兒。其中男患兒30例，女患兒30例，年齡1～12個月，兩組患兒在年齡、性別等一般資料上無明顯對比差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對所有研究兒童均進行誘導睡眠，誘導劑為10%水合氯醛。熟睡狀態下，在屏蔽室內（環境噪音<40dB）采用尼高力viking quest 腦干聽覺誘發電位儀進行測試。記錄電極置于雙側耳垂，參考電極置于前額正中發際下部0.5 enl，接地電極置于對側耳垂，經一側耳機輸出短聲刺激，對側耳以白噪聲掩蔽，濾通帶為150～2000Hz，刺激頻率11.1Hz，掃描時問10ms，疊加1000次。

1.3觀察指標 對兩組實行腦干聽覺誘發電位檢測，檢測腦干聽覺電位變化，聽力閾值判定用V波。以短聲刺激強度為90分貝 （dB.Nhl）時所獲BAEP圖進行分析，每5dB間隔衰減.一直到V波消失，觀察各耳主要波（I、Ⅲ、V波）的峰潛伏期（PL）、波峰間期（IPL）、波幅及聽反應閾值的變化。

BAEP異常判斷標準[2]：①主波I、Ⅲ、V消失或分化不良，重復性差；②I、Ⅲ、V波潛伏期與波間期延長大于正常值（面±2.5）s；③雙側V波PL差（ILD）>0.4ms；④同側V波與I波波幅比<0.5。

1.4統計方法 對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗（或者采用T檢驗）；對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。其中（x±s）表示（均數±標準差）。

2 結果

兩組嬰幼兒的比較中，觀察組60例患兒中有32例BAEP異常，占53.3%，表現為波形分化欠佳或缺失。在90分貝短聲刺激下，觀察組I、Ⅲ、V波潛伏期明顯長于對照組，同時峰間期I-Ⅲ、Ⅲ-V、Ⅲ-V相比對照組均有延長。對照組兒童60例中3例BAEP異常，占5%，BAEP異常率明顯低于觀察組。兩組患者的結果對比差異明顯（P<0.05），結果具有統計學意義。兩組患者在經BAEP檢測后，見表1。

3 討論

CMV感染可導致嬰兒出現聽力障礙、神經系統疾患，已成為目前引起非遺傳性感音神經性耳聾的主要原因，并可遺留智力低下、視力障礙以及神經精細運動障礙等后遺癥[3]。一旦CMV感染累及腦干聽覺系統，其附近的結構就會發生改變。有實驗從CMV感染者的內耳外淋巴中分離出CMV，并檢測到其DNA，由此提供了CMV感染的直接證據。

本研究表明觀察組中I、Ⅲ、V波潛伏期明顯長于對照組，同時峰間期I-Ⅲ、Ⅲ-V、Ⅲ-V相比對照組均有延長，其中Ⅲ-V的延長相對更為明顯。雖然目前沒有得出該病理的確切發病機制，但由于對BAEP檢測各波的來源已十分明確，可以推測CMV感染患兒的耳蝸聽神經、腦干上段（中腦）及其傳導通路受到損害的機率比較大。CMV感染會導致患者腦干細胞群的功能受到損害，或對相關腦干結構的發育程度有干擾，從而導致神經元細胞或內皮細胞的死亡，最終致使腦干功能和神經元整合信息同步活動能力下降。

BAEP在臨床中對評估中樞神經系統及聽力障礙有極高的參考價值，是定位腦干聽覺系統損傷及判斷聽力下降的可靠方法。應用BAEP有助于及早發現CMV感染患兒早期聽力障礙的程度、性質及病發部位，做到早發現、早治療，促進患兒的語言發育。因此，通過BAEP及時發現患兒感音性耳聾并給予干預對患兒的語言發育有重要價值。

參考文獻：

[1]楊哲，羅元芝，胡南，等.巨細胞病毒感染嬰兒腦干聽覺誘發電位124例分析[J].中國醫師雜志，2010，12（3）：403-404.

[2]王峰，賴碧云，周彬，等.嬰兒肝炎綜合征腦干聽覺誘發電位的分析[J].中國兒童保健雜志，2006，14（2）：144-146.

[3]陳麗娟，張效東，崔云靜，等.先天性巨細胞病毒感染患者腦干聽覺誘發電位測定分析[J].實用醫藥雜志，2012，29（11）：999-1000.

編輯/哈濤