經皮腎鏡碎石清石術的護理體會

摘要：目的 結為了給經皮腎鏡碎石清石患者的護理提供參考，探討分享對關于經皮腎鏡碎石清石術的護理體會。方法 回顧性分析我院92例經皮腎鏡碎石清石術的臨床資料和護理方法。結果 92例患者均痊愈出院。論 及時對患者實施心理護理，手術前后的護理對患者康復極為重要。

關鍵詞：經皮腎鏡碎石清石術腎結石護理

腎和輸尿管結石又稱上尿路結石，主要癥狀是疼痛和血尿。其程度與結石部位，大小，活動與否及有無損傷，感染，梗阻等有關。結石人群發病率約2%～3%，男性好發多余女性，男：女3：1.尿結石好發于25～40歲，兒童多發于2～6歲，女性有兩個高峰，即25～40歲和50～65歲[1]。伴隨較高的發病率，對無手術禁忌癥患者行經皮腎鏡碎石清石術，功效高，痛苦小，患者創傷小，出血少，恢復快，并發癥少碎石同時清除結石，碎石結束結石排出體外。經皮腎鏡碎石清石術是目前治療腎結石最先進的技術。治療效果顯著。

1臨床資料

2013年1月～2013年12月，我院開展PCNL治療腎臟復雜性結石92例，取得了較好的效果。

臨床表現：患者有疼痛，血尿，惡心，嘔吐，膀胱刺激征

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 由于患者存在焦慮恐懼等心理因素，需要護士對患者進行耐心疏導，以增強患者的自信心。術前保證充足的睡眠，必要時口服安定，經過指導，患者順利接受手術，康復出院。

2.1.2兩種手術體位的訓練 患者在術中分別采取截石位和俯臥位，患側抬高30cm，術前護士指導患者練習兩種體位，特別是俯臥位。由于復雜性結石取石時間長，需要1～2h，尤其是年齡比較大的患者，從俯臥10min開始訓練，再分別延長至20min、45 min、1h、2h.

2.1.3術前準備 檢查生化全套，凝血功能，輸血前九項，KUB和IVP檢查，做好備皮、皮試等常規術前

準備。

2.2術后護理

2.2.1出血的觀察及護理 ①生命體征的監測：術后1h測1次，至次日早8點，平穩后酌情測量，術后至次日晨8時腎造瘺管處于夾閉狀態，觀察腎造瘺管口滲血情況及留置尿管引流液的顏色、量及性質，發現異常及時報告。②應急處理：術后如腎造瘺管口滲血嚴重，及時通知醫生，換藥同時進行床旁B超檢查，觀察腎周及腎內情況及雙J管的位置。③術后囑患者臥床休息，可做適量的床上運動，多飲水，一般飲水量在2000ml/d以上，以減輕血尿及排出細小碎石。另外，多食新鮮含粗纖維的蔬菜、水果（芹菜，韭菜，香蕉等），防止便秘。

2.2.2有效固定腎造瘺管，嚴防脫落 護理措施：選用連接管比較長的防逆流引流袋，皮膚的固定點必須順著造瘺管的插入方向，用膠布固定，指導患者翻身前先將造瘺管留出一定長度，然后再轉向對側。

2.2.3留置尿管的護理 保持尿管引流通暢，妥善固定尿管，尿道口擦洗2次/d，觀察尿液的顏色、量。囑咐患者多飲水。

2.2.4\"雙J管\"的護理 放置的\"雙J管\"通行輸尿管的全長，上端位于腎盂，下端位于膀胱，\"雙J管\"本身有許多側孔，有助于保護和恢復腎功能，有利于腎積水、積血的引流，但對機體來說是異物，有利的同時，同樣也有弊。患者改變體位或活動時，必須動作慢、輕，以免\"雙J管\"刺激輸尿管黏膜發生出血（表現為小便可見血尿）。另外，置\"雙J管\"后，患者由于膀胱輸尿管抗反流的機制消失，尿液容易隨著膀胱與輸尿管、腎盂的壓力差反流，導致逆行感染，故術后患者要盡早取半坐臥位。

2.2.5并發癥的防治 ①出血：？訩輕微的一般1～2d后自行消失？訪嚴重出血需要使用更大的導管插入通道，借助導管對通道的壓迫，封閉作用達到止血；？訫上述仍有出血，需采用血管栓塞治療。②感染：？訩應用敏感的抗生素；？訪囑患者多飲水；？訫保持腎內低壓狀態，保持留置尿管及腎造瘺管的通暢，導尿管堵塞時予以膀胱沖洗，腎造瘺管堵塞時予低壓沖洗；？訬防止倒流，指導患者引流管的自我護理方法。③導管脫落：手術后固定導管妥當和叮囑患者注意保護是預防導管脫落的最佳方法。？訩如果脫落，立即用較小1號的PVC導管，從原通道方向試插，患者應按原造瘺時體位；？訪試管失敗，需重新穿插造瘺[1]。

3 出院指導

囑患者多飲水，不喝生水、濃茶，不憋尿，定時排尿，保持每日尿量1500～2000ml，降低尿中溶質濃度，預防尿路感染及減少結石生成的機會。.腰部勿做劇烈運動，如提重物、跑步、打球等。以防雙J管脫落；觀察尿色，如有異常，及時來院復查；同時根據結石成分分析結果，指導飲食，勿食用含鈣、草酸、嘌呤高的食物如：菠菜、蘆筍、奶制品、動物內臟、咖啡、濃茶等，預防結石復發。1個月后來取雙J管。

參考文獻：

[1]第7版外科學.編輯/許言