靜脈留置針在兒科應用中常見問題分析

摘要：臨床資料我院2009年1月～2013年1月283例小兒應用靜脈留置針分析，留置針留置0.5～7 d，其中穿刺失敗率達8%。在留置過程中易反折及堵塞；腫脹；發生靜脈炎，護理人員應按有關規定的要求來操作留置針，并固定好，正確的封管及護理可延長留置針的留置時間。采取措施提高穿刺的合格率，加強護理巡視，有效減少并發癥的發生，提高靜脈留置針使用成功率。

關鍵詞：靜脈留置針；穿刺失敗；堵塞；腫脹；靜脈炎

臨床資料我院2009年1月～2013年1月283例小兒應用靜脈留置針分析，其中穿刺頭部75例，手背50例，手腕處45例，足部60例，踝關節53例，穿刺失敗23例，留置針留置0.5～7 d，平均留置3 d，其中年齡最大的12歲，最小為初生的嬰兒。

1穿刺失敗的常見影響因素探討

1.1確定的血管有誤 確定插入的血管太細，且推進套管時的速度過快，使血管被刺破；確定插入的血管不直，確套管不好插入，穿刺因此失敗。

1.2針柄為固定好 穿刺完后，針柄沒做好固定，在病兒動作時，使針尖由血管移出。

1.3拔出針芯時機不當 針芯在針尖剛插到血管出現回血就拔出，此時很長一段的外套管還未進血管里，由于套管不直，插入血管很不易，使穿刺不成功。

1.4心理原因 護士服務有失誤的地方，而且患兒家屬不配合護士的工作，對心理產生負面影響，使穿刺不成功。

1.5患兒自身的因素 患兒的腹瀉比較嚴重，使血管呈疲軟狀，影響了穿刺的成功。

2探討留置針脫出的影響因素

2.1套管外露部分較大，即只有一部分在血管里。

2.2患兒身體活動切留置針沒有被固定牢，使其脫出。

2.3敷貼在患兒出汗后會不牢，使留置針與旁邊的被子、衣物等碰上。

2.4對3歲以下患兒，由于大人對其看管不嚴，留置針被其自行拔出。

3操作過程中常見的問題及處理

3.1留置針堵塞 造成導管被堵塞的因素有很多，穿刺時患兒身體有所活動，破壞了靜脈內膜，出現小血栓現象；導管不直；封管方法有誤，與靜脈輸液后沒處理導管殘留物、封管液推注快慢沒掌握好、用量不多、種類不正確，沒有達到正壓封管，使血液回流至導管內引起血液凝固；以及患兒出現了凝血機制的問題。所以，在每次輸液后須采用適合的方法封管，而且在每次輸液完畢需馬上把殘留物清凈，要按照治療的情況，掌握好封管液推注快慢，控制好選擇合適其用量及種類，要明白推注過快對患兒是不利的，盡量減慢推注速度，這樣會有利于治療。

3.2針眼處滲出藥液腫脹 血管選擇不當，確定的血管幾乎都在關節附近，不好固定，進針不易，血管壁和套管過多地接觸或只部分外套管在血管里，患兒不時活動等原因都能使液體滲出。有可能發生局部疼痛、腫脹等情況，甚至會出現組織壞死。為了不使液體滲出，護士需認真檢查導管固定，規范好穿刺操作，要求患兒身體盡量少活動，以利于操作，而且在穿刺部位附近不得有衣物，并對穿刺部位要勤于檢查。已有局部腫脹的患兒應控制滴速，加強觀察，若腫脹明顯伴疼痛者應拔除套管針，抬高患肢或頭部，促進局部吸收[2]。值得注意的是：頭部留置針在套管時推注宜慢，以免造成一些較細的小血管破裂。

3.3靜脈炎 靜脈留置針易引發靜脈炎，引發此癥的因素有細菌感染、留置時間控制不當、輸入藥物的滲透壓、酸堿性與體質弱等有關。具體癥狀是穿刺的靜脈變得僵硬，穿刺部位血管變腫、發紅，有痛感，甚至在有針眼的地方出現膿性分泌物，且患兒感到發熱。遠心端的異常癥狀比穿刺的地方與近心端要輕。在操作過程中不能違背規范的要求，以避免感染，皮膚的消毒直徑要達8 cm 以上，并且要等消毒液干了才能穿刺；穿刺時損傷血管內膜；留置針封管不規范，推注封管液采用脈沖式至少要推注3 mL后邊推注邊拔出注射器針頭；留置針保留時間過長，一般保留3～4 d；最好由血管遠心端來確定穿刺的靜脈，要采取措施提高穿刺的合格率，要及時將血管內對其有不利影響的藥物沖出，以避免引發其它的病癥。

3.4處理方法 ①拔針；②冷、熱毛巾濕敷，抬高患肢，理療；③50%硫酸鎂濕敷；④95%酒精濕敷；⑤藥物外敷：京萬紅、喜療妥等。

4結論

靜脈留置針廣泛應用于臨床，特別是在兒科具有獨特的優越性。通過臨床觀察留置針在兒科應用中選擇頭部穿刺的留置時間比較長，不易反折及堵塞，易觀察，選在關節處易反折，堵塞，滑脫及靜脈炎，不易觀察。掌握正確的穿刺及固定方法，可減少留置針的失敗率。護理人員應認真的進行護理服務，按有關規定的要求來操作留置針，并固定好，正確的封管及護理可延長留置針的留置時間。加強護理巡視，有效減少并發癥的發生，提高靜脈留置針使用成功率。

參考文獻：

[1]徐麗華.新型靜脈留置針的臨床應用及護理[J].國際護理學雜志，2008，27（8）：859.

[2]李瑞娥，安玉琴，田潔.靜脈留置針留置失敗的相關因素分析及護理[J].護理研究，2005，19（11C）：2447-2448.

編輯/肖慧