耳穴聯合清胰湯加減治療胰腺炎的臨床研究

摘要：目的 探討耳穴埋豆聯合清胰湯加減中西醫結合治療對急性胰腺炎（AP）的臨床療效及并發癥發生情況。方法 選取我院（2012年4月～2014年3月）96例AP患者按隨機數字表格法分為對照組和觀察組，各48例。兩組患者均給予抗炎，抑制胰腺分泌等對癥支持的常規治療，觀察組在此基礎上給予清胰湯加減加用耳穴埋豆，按壓4次/d，療程7d。對比觀察組與對照組治療7 d的AP臨床癥狀改善及血尿淀粉酶變化情況，評價兩組的臨床療效。結果 與對照組比較，觀察組對AP的有效率及總有效率均明顯提高，P<0.05，腹痛、腹脹、惡心消失時間及首次主動排便時間均明顯減少，P<0.05，血尿淀粉酶及白細胞計數恢復時間也明顯縮短，P<0.05。結論 耳穴埋豆聯合清胰湯加減中西醫結合治療對急性胰腺炎療效確切，可明顯減輕患者臨床癥狀，縮短患者體征的恢復時間，縮短急性胰腺炎的治療時間，具有重要臨床意義。

關鍵詞：耳穴；清胰湯；胰腺炎

急性胰腺炎（acute pancreatitis）是一個常見的外科急腹癥，輕型抑郁治療，重型病情兇險，病死率高，是目前外科急腹癥中最棘手的疾病之一[1]。為進一步提高AP的治療效果，縮短病程，本研究在清胰湯加減中西醫結合治療急性胰腺炎（AP）基礎上，加用耳穴埋豆，并觀察AP患者耳穴埋豆后的恢復、轉歸情況。現報告如下

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年4月～2014年3月天津市濱海新區塘沽中醫醫院外科住院患者96例，年齡24～73歲，其中男性65例，女性31例，參照《中國急性胰腺炎診斷指南2013版》[2]中急性胰腺炎的診斷依據，所有患者符合診斷標準。按隨機數字表分為治療組48例、對照組48例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情輕重程度等基本資料方面經統計學分析，無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予對癥支持的常規治療，主要包括禁食水，胃腸減壓，抗生素及補液等。對照組：在常規治療基礎上并根據患者證候診斷，舌苔，脈象予清胰湯加減（金銀花15g，黃芩9g，黃連9g，柴胡15g，白芍15g，生大黃后下15g，木香9g，延胡索9g，川楝子15g，陳皮10g）。觀察組：在對照組的基礎上加用給予耳穴埋豆（取穴：內分泌、交感、神門、腎上腺、胃、脾6個穴位），將王不留行籽用膠布固定于雙側耳穴上，囑患者按壓4次/d，每個穴位按壓100下/次。兩組均以7d為1個療程。治療期間囑患者保持心情，情緒穩定。

1.3觀察指標 對比觀察組與對照組治療7d的AP臨床癥狀如腹痛、腹脹、惡心消失時間及首次主動排便時間，血尿淀粉酶變化情況。

1.4統計方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用x2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

1.5療效標準（根據《中國急性胰腺炎診斷指南2013版》[2]） 痊愈：經過系統正規治療后患者臨床癥狀（腹痛、腹脹、惡心等），體征（腹部壓痛減輕程度、腹脹緩解情況、腸鳴音及排便恢復情況）完全消失，血尿淀粉酶，白細胞計數完全恢復正常。有效：經過系統正規治療后患者臨床癥狀及體征均有明顯改善，血尿淀粉酶，白細胞計數基本恢復正常。無效：經過系統正規治療后患者臨床癥狀及體征血尿淀粉酶，白細胞計數無明顯改善。

2結果

2.1對照組與觀察組療效比較 見表1。總有效率=（治愈例數+有效例數）/每組總例數×100%

注：由表1可以看出，觀察組總有效率為97.92%，對照組總有效率為87.500%，兩組總療效比較有顯著性差異P<0.05，觀察組療效明顯優于對照組。

2.2兩組患者臨床癥狀及體征改善，實驗室檢查恢復情況 見表2。

注：由表2數據并將兩組經統計學分析有顯著性差異（P<0.05），說明與對照組相比，觀察組腹痛緩解時間，首次排便時間，白細胞計數恢復時間，血淀粉酶恢復時間明顯縮短。

3討論

急性胰腺炎是指胰腺消化酶被激活后對胰腺自身及其周圍臟器產生消化作用而引起的炎癥性疾病。正常狀態下，胰腺有一系列保護機制以避免胰腺實質被自身的酶素所損傷，胰腺細胞中的大部分消化均以未活化的酶原形式存在，這些酶原存在于腺泡細胞的酶原顆粒中。任何原因造成酶原不適時的提前激活是造成急性胰腺炎的始動因素。后期由于微血管結構的破壞和微血管通透性的改變，過度炎性反應和炎性細胞因子的大量釋放加重全身組織器官損害，病情反復加重，甚至多器官功能衰竭[1]。

方中大黃瀉熱毒，破積滯，行瘀血；金銀花、黃芩、黃連清熱解毒，柴胡疏肝理氣，木香、陳皮、川楝子行氣止痛，白芍緩急止痛，諸藥合用，共奏疏肝理氣，清熱解毒，通里攻下之功效，以使氣機正常、濕熱去除及臟腑通暢。有研究表明，通過抑制胰腺酶分泌，降低胰蛋白酶活力，治療急性胰腺炎[3]。還有研究表明，清胰湯用于治療急性胰腺炎，APACHE-Ⅱ評分、Ranson評分及CRP水平均降低，提示其可明顯減輕內毒素血癥，并發揮胃黏膜保護作用，同時促進胃腸道蠕動，改善胰腺血液循環，抑制胰腺分泌，減少胃腸的菌群易位，保護重要臟器，阻斷患者病情的進一步惡化，具有較好的臨床應用價值[4]。

耳穴貼壓治療可以起到疏通經絡、運行氣血，調和臟腑，以恢復組織器官的生理功能，提高機體抵抗力，達到活血化痛、消腫止痛、祛邪扶正的治療目的[5]。

現代研究表明，對耳穴進行有效的刺激，其強烈沖動的傳入在影響中樞神經功能的同時，一方面通過丘腦系統調節交感和副交感神經對機體的平衡和營養狀況；另一方面也可以通過丘腦-垂體系統影響體液中的激素分泌，激發體內非特異性防御反應，廣泛動員機體各種免疫因素，從而調動內在的主觀能動性，恢復健康[6]。

本研究結果顯示，耳穴埋豆聯合清胰湯加減治療急性胰腺炎療效優于對照組，從而減少了患者的治療療程，減輕患者痛苦，且無明顯副反應，因此，耳穴埋豆聯合清胰湯加減治療急性胰腺炎效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學[M].第七版，2008：1832～1834.

[2]中華醫學會消化學會胰腺疾病學組，中華胰腺病雜志編輯委員會，中華消化雜志編輯委員會.中國急性胰腺炎診斷指南（2013年，上海）[J].中華消化雜志，2013，4（3）：17～22.

[3]李淑紅，唐艷萍.清胰湯鼻飼聯合大承氣湯灌腸治療急性水腫型胰腺炎療效觀察[J].吉林中醫，2010，4（30）：319～320.

[4]崔穎蕾.清胰湯聯合常規綜合療法治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].新中醫，2013，（11）.

[5]張玉珍.耳穴貼壓治療急性腹痛112例[J].中國中西醫結合雜志，1994，（S1）.

[6]黃麗春.耳穴診斷治療學[M].北京：科學技術文獻出版社，2000：25～26.編輯/許言