不同人流方式對人流后盆腔炎性疾病發生率的影響

摘要：目的 研究對比藥物流產、傳統人工流產及無痛人工流產三種方式術后盆腔炎性疾病發生率的影響。方法 回顧性調查我院2008年9月～2012年06月10w內人工流產后盆腔炎性疾病的發生率，按人流方式分為藥流組、傳統人流組及無痛人流組進行對比分析。結果 經整理資料，采用計數統計分析的方法，共779例納入研究，發生人流后盆腔炎性疾病94例。在7孕周內，藥物流產組盆腔炎性疾病發生率6.8%，低于傳統人流組12.7%及無痛人流組12.8%，傳統人工流產及無痛人工流產差異無統計學意義（P>0.05）；在7～10孕周周三組比較無統計學意義（P>0.05）。結論 7孕周內藥物流產對盆腔炎性疾病發生率的影響程度相對較低；7～10孕周不同人流方式對盆腔炎性疾病發生率的影響無差別。

關鍵詞：人工流產；盆腔炎

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）是指女性內生殖器官、周圍的結締組織和盆腔腹膜炎癥的總稱，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。臨床過程包括急性和慢性兩種，可以引起急慢性盆腔痛、異位妊娠等，部分病例遷延難愈，對患者身心健康影響較大，因此本病的研究日益受到國內外學者的廣泛關注。感染是PID發生的主要發病機制，流產術大大增加感染進入盆腔的機會，國內外資料表明人工流產婦女生殖道感染比例高于非人工流產婦女[1]。但不同人流方式對PID發生率的影響是否不同國內還未見報道，本文回顧性分析比較了我院藥物流產、傳統人工流產及無痛人工流產3種方式對盆腔炎性疾病發生率的影響，以尋求減少盆腔炎性疾病發生的最佳人工流產方式。

1 資料和方法

1.1一般資料 779例全部來自于2008年9月～2012年06月我院婦產科門診或住院患者，年齡17～52歲，平均31.8歲，均僅行一次人工流產術。7孕周內人流術史451例，其中藥物流產組161例，傳統人工流產組134例，無痛人工流產組156例，3組年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P>0.05）；在7～10w人流術史328例，藥物流產組127例，傳統人工流產組92例，無痛人工流產組109例，3組年齡、孕周比較，差異亦無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 傳統人工流產的方法是臨床檢查判斷子宮大小和方位后，采用負壓電吸引術，通過吸管將胚囊組織吸凈；無痛人工流產法在術前靜脈給托烷司瓊和丙泊酚，全身麻醉后在無疼痛感的狀態下行傳統的負壓吸宮術。藥物流產的方法是通過口服米非司酮和米索前列醇使妊娠的絨毛組織及蛻膜組織變性，使依賴黃體發育的胚囊壞死產生流產，各組都流產成功。術后隨訪1個月。

1.3診斷標準 參照《中華婦產科學》[2]“盆腔炎性疾病診治指南”（美國疾病預防控制中心，2010年）相關內容擬定。

1.4統計方法 分別對7孕周內和7～10w不同人流術史后發生盆腔炎性疾病進行統計，統計學χ2檢驗進行顯著性檢驗。

2 結果

2.1 7孕周內不同人流術后盆腔炎性疾病的發生率比較 傳統人流組和無痛人流組術后盆腔炎性疾病發生率分別為12.7%和12.8%，而藥流組僅為6.8%，與其他兩組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 7～10孕周內不同人流術后盆腔炎性疾病的發生率比較見表2。

3 討論

人工流產是導致盆腔炎性疾病發生的一個常見原因。人工流產是目前臨床上應用較廣泛的終止早期妊娠的方法，雖然安全可靠、效果確切，但也可產生一些近遠期的不良反應，如PID是其術后較為常見的并發癥[3]。研究顯示負壓吸引人工流產和無痛人工流產的宮腔操作不僅容易增加有害微生物進入宮腔的機會，而且對宮頸、子宮內膜組織均有直接損傷，引起宮頸炎和盆腔炎發生的可能性增加[4]。本文回顧性研究發現在7孕周內PID的發生率為10.6%，7～10孕周內發生率為14.0%。傳統的人工流產是采用電動負壓吸引的宮腔操作方法。目前采用的無痛人工流產術，是在麻醉狀態下利用負壓將妊娠產物由子宮內吸出，并用刮匙將蛻膜從宮腔內清除而達到終止妊娠的目的。藥物流產是口服藥物中斷早孕的非手術方法，所以該方法具有疼痛輕、簡單、方便、無器械創傷等優點，術后子宮內膜的厚度增加快，宮腔或宮頸管粘連發生率低。但在7～10孕周，藥流產生的副作用明顯，比如陰道出血時間長，出血量偏多，所以容易發生感染。本文研究結果顯示藥物流產組PID的發生率在7孕周內6.8%，與傳統人工流產和無痛人工流產組相比差異統計學有意義（P<0.05）；7～10孕周內藥流組、傳統人流組和無痛人流組PID的發生率為11.0%，16.3%和15.6%，三組比較無統計學意義。

許敏[5]報道無痛人流手術組在術中出血、子宮穿孔和宮腔粘連的發生率等方面與傳統人流組無差別。本文也顯示無論在7孕周內還是7～10孕周，傳統人流組與無痛人流組PID的發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

總之，藥物流產對盆腔炎性疾病發生率的影響相對較小。但人工流產術都具有不安全性，應以避孕為主，盡量減少不必要的人工流產。

參考文獻：

[1]張帝開，秦君璞.人工流產術后生殖道感染的防治[J].中國實用婦科與產科雜志.2012，28（9）：648-650.

[2]曹澤毅.中華婦產科學（臨床版）[M].北京：人民衛生出版社，2010：1516-1518.

[3]Nguyen Mr Huong，Jorgen Kurtzhals，Do Thi Thu Thuy，etal.Reproductive tract infections in women Seeking abortion in Vietnam[J].BMC Womens Health，2009，9：1.

[4]章仁杰，張秀軍，呂香君，等.安徽省農村婦女人工流產和生殖道感染的相關性研究[J].中華流行病學雜志，2011，32（1）：29-32.

[5]許敏，石倩.不同人工流產方式臨床療效的比較[J].現代診斷與治療，2012，23（6）：756-758.

編輯/蘇小梅