通心絡治療對冠心病患者血管內皮功能與小動脈彈性的影響研究

摘要：目的 探究通心絡對冠心病患者治療時對血管內皮功能及小動脈彈性產生的影響。方法 對我院門診及住院部收治的72例冠心病患者展開研究，根據不同的治療方式將其分為觀察組和對照組，對照組行常規治療，觀察組在對照組的基礎上加用通心絡治療，對比分析兩組患者治療后血管內皮依賴性舒張功能（FMD）及小動脈的彈性指數（C2）。結果 兩組患者在治療前FMD及C2比較無顯著差異，治療后均得到改善，觀察組和對照組治療后FMD比較t=6.7334（P=0.0000），C2比較t=3.0093（P=0.0036），差異具有統計學意義。結論 通心絡對冠心病的治療取得了顯著的療效，有效改善了血管內皮功能障礙及小動脈彈性功能。

關鍵詞：通心絡；冠心病；血管內皮功能；小動脈彈性

通心絡是以祖國醫學理論為基礎經多方研究而制成的復方中藥制劑，主要材料包含水蛭、人參、土鱉蟲、全蝎、赤芍、蜈蚣等中草藥精華。大量的研究發現，冠狀動脈造影檢查結果示冠脈的狹窄程度跟急性冠狀動脈事件及臨床表現不存在關聯，但其與冠狀動脈的功能存在密切的關系[1]。為求證通心絡對血管內皮功能及小動脈彈性產生的影響，本文對72例冠心病患者展開了不同治療方法的研究.

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年06月～2014年06月我院門診及住院部收治的72例冠心病患者為研究對象，將其按照治療方式的不同分為觀察組和對照組，每組36例患者，其中研究組患者男性20例，女性16例；年齡59～70歲，平均（65.2±3.5）歲；病程在2～5年，平均（3.8±0.6）年。對照組患者男性19例，女性17例；年齡在60～70歲，平均（65.5±3.8）歲；病程在2～5年，平均（3.8±0.6）年。兩組患者在性別、年齡及病程等一般臨床資料的比較上，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2納入標準 ①患者主要臨床表現為心絞痛、胸悶、心悸等；②所有患者均符合WHO的《冠心病命名及診斷標準》；③排除急性冠狀動脈綜合征、病程在1年內的冠心病及其他類型心臟疾病的患者；④所有患者均在知情自愿的情況下參與本次研究[2]。

1.3方法

1.3.1治療方法 對照組患者行冠心病常規治療，溫水送服消心痛、阿司匹林（小劑量）以及復發丹參片（4片/次），3次/d；觀察組患者在對照組的基礎上加用由石家莊以嶺藥業股份有限公司生產的通心絡膠囊（國藥準字Z19980015，2010-08-30，中藥，每粒裝0.26g）治療，4粒/次，3次/d。兩組患者均進行為期1個月的治療。

1.3.2檢測方法 治療前后，兩組患者均在靜息狀態下采用超聲心動圖儀測量肱動脈二維征象及其血流頻譜，計算出FMD；測量C2時，所有患者須在測量前24h停用血管活性藥物，前12h禁煙酒、咖啡等；取仰臥位，采用動脈彈性功能測定儀測量橈動脈的脈搏舒張壓力曲線，計算出C2。

1.4觀察指標 觀察記錄兩組患者治療前后的血管內皮依賴性舒張功能（FMD）及小動脈的彈性指數（C2），并進行統計學分析比較[3]。

1.5統計學分析 數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

兩組患者治療前后FMD及C2分析：治療前兩組患者的FMD及C2無明顯差異；治療后，兩組患者的FMD及C2功能均得到改善，但是觀察組較對照組改善明顯，見表1。

注：兩組患者治療前，FMD及C2比較，p>0.05，差異無統計學意義；治療后FMD及C2的組間、組內比較，P<0.05，差異具有統計學意義。

3討論

冠心病已逐漸成為國人的常見病、多發病，主要是由于冠脈粥樣硬化引起心臟病變，好發于高齡人群。其發病原因為冠脈病變導致狹窄，心肌供血不足造成心肌功能障礙，臨床上又稱其為缺血性心臟病。WHO將其分為5大類冠狀動脈心臟疾病：無癥狀性心肌缺血（隱匿性冠心病），心絞痛，心肌梗死，缺血性心臟衰竭（缺血性心臟病）和猝死五種臨床類型[4]。臨床上通常分為穩定型冠心病跟急性冠狀動脈綜合征。

本文研究中主要是針對穩定型冠心病患者進行研究，通過對肱動脈血流介導的FMD進行測量從而進行血管內皮功能的評價，主要原理為血管調節管腔內的理化刺激是通過自身調節、對血流量的調控等實現的。王哲穎等研究發現，利用高分辨率的超聲技術對肱動脈血流介導的FMD進行檢測，可發現血管內皮功能的早期病變[5]。同時冠心病患者的小動脈彈性損傷，NO的生成減少，主要體現在C2的降低。因此對C2的檢測有助于對小動脈彈性程度的判斷。通過對本研究數據的分析可得，治療前兩組患者的FMD及C2水平均在5.8%及3.8 ml/mmHg×100左右，無顯著的區別；說明冠心病患者冠脈狹窄會導致血管內皮功能障礙及小動脈彈性下降。治療后，觀察組患者較對照組患者血管功能改善顯著，組間比較，P<0.05，差異具有統計學意義，證實了通心絡對冠心病患者的治療取得了顯著療效，改善了患者血管的內皮功能。主要是因為通心絡屬于中藥制劑，其配方中含有的人參，可大補元氣，促進心氣旺盛，加速血液循環；水蛭中含有的水蛭素是強效的凝血酶抑制劑；全蝎、蜈蚣、土鱉蟲等可通絡解痙；蟬蛻則可解痙熄風；赤芍能夠活血化瘀鎮痛；諸藥聯用對缺血的心肌具有改善作用，能夠通絡化瘀，有效改善患者血管內皮功能，降低心絞痛的發生幾率。

綜上所述，通心絡對冠心病患者的治療具有顯著的療效，有效緩解了患者血管內皮功能障礙，改善小動脈彈性程度，促進患者心功能的恢復。

參考文獻：

[1]何金波，王超.通心絡膠囊對2型糖尿病合并冠心病患者血管內皮功能的影響[J].河北中醫，2012，34（6）：812-815.

[2]葛曉娟，關振龍.通心絡膠囊對冠心病患者血管內皮功能的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2011，14（11）：1583-1586.

[3]胡建華.通心絡膠囊對冠心病穩定型心絞痛患者血管內皮功能的影響[J].中外醫療，2011，30（20）：109-110.

[4]劉新燦，李勝軍，張曉毅，等.通心絡膠囊對冠心病心絞痛患者脈搏波傳導速度、踝臂指數及內皮功能的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（4）：408-409.

[5]王哲穎，孫劍鋒，于平，等.通心絡對經皮冠脈介入治療術后CRP、IL-6、可溶性CD40L水平的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（8）：1883-1884.

編輯/王海靜