咪達唑侖與鹽酸右美托咪定用于婦科手術麻醉鎮靜的療效分析

摘要：目的 探討分析咪達唑侖與鹽酸右美托咪定分別作用于婦科子宮切除手術中的麻醉鎮靜的效果。方法 選擇我院在全身麻醉下行婦科子宮切除術的患者100例，隨機分為兩組各50例，A組于麻醉前靜脈輸注咪達唑侖，B組于麻醉前靜脈輸注右美托咪定，分析比較兩組在麻醉中的鎮靜、術中知曉及麻醉清醒時鎮靜的效果。結果 根據兩組在不同時間段的鎮靜效果進行Ramsay評分比較，A組T1～T7均高于B組（P<0.05）；通過對患者采用術后隨訪的方式調查患者術中知曉情況發現，A組術中知曉8例，占（16%）高于B組（P<0.05）；充分說明A組輸注的咪達唑侖鎮靜效果低于B組輸注的右美托咪定鎮靜效果。結論 右美托咪定不僅能有效的提高患者術中、術后的鎮靜效果，減少術中知曉的發生，更無呼吸抑制等不良反應，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：咪達唑侖；右美托咪定；婦科手術；鎮靜效果

患者在手術前或麻醉前普遍都會存在莫名的恐懼、緊張、不安等負面情緒，故而為消除患者不良情緒，避免過度的激動情緒影響麻醉效果導致手術過程中產生不良記憶，所以在麻醉前都會使用鎮靜藥物來控制情緒，使其能安靜的合作[1]。本文通過對咪達唑侖與鹽酸右美托咪定分別作用于婦科子宮切除手術中的麻醉鎮靜的效果進行比較分析，以便為臨床應用提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2014年5月接受婦科子宮切除術的患者100例，年齡35～60歲，平均年齡（44.5±2.5）歲，ASAⅠ級或Ⅱ級，術前均簽署知情同意書，并排除心腦管疾病、精神疾病、糖尿病、血液系統疾病等；以上患者隨機分為兩組各50例，并分別在麻醉前靜脈輸注咪達唑侖（A組）和右美托咪定（B組），兩組在年齡、病癥等一般資料上無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者術前均禁食12h，禁飲8h，入室后行ECG、BP、SpO2、NI監測，并開放上肢靜脈通道，輸注乳酸鈉林格液500ml；兩組患者在麻醉前20min，A組靜脈輸注咪達唑侖0.07mg/kg，B組靜脈輸注右美托咪定0.5μg/kg，兩組藥物均用生理鹽水稀釋至50ml，輸注時間均為10min。

1.3觀察指標 以Ramsay鎮靜評分[2]：1分不安靜、煩躁不安；2分安靜、合作；3分嗜睡，但能聽從指令；4分睡眠狀態可喚醒；5分呼吸反應遲鈍；6分深睡狀態，呼喚不醒（2～4分為鎮靜效果滿意）。分別給予以下時間段的HR、MAP、SpO2、NI進行評分：給藥前5min（T0）、給藥后5min（T1）、手術中10min（T2）、手術中30min（T3）、手術結束（T4）、麻醉清醒后5min（T5）、清醒后10min（T6）、清醒后20min（T7）。

1.4統計學處理 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理，計量數據以均數標準差表示，采用t檢驗，計數資料用頻數（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1根據兩組在不同時間段的鎮靜效果進行Ramsay評分比較，A組在T1-4評分上均高于B組（P<0.05），說明A組鎮靜效果低于B組（見表1）。

2.2通過兩組在麻醉清醒后不同時間段比較，A組在T5-7的評分上均高于B組（P<0.05），說明A組鎮靜效果低于B組（見表2）。

2.3通過對患者采用術后隨訪的方式調查患者術中知曉情況（術中有無疼痛感、有無聽到醫護人員對話或器械聲音、有無恐懼感、是否有想要移動身體感覺）發現，A組術中知曉8例，占（16%），高于B組（P<0.05），見表3。

3 討論

咪達唑侖和右美托咪定都是具有明顯的鎮靜效果，且起效快，并有消除焦慮、恐懼、緊張、不安等情緒，幫助患者睡眠或能在短時間內安靜下來的作用。而作為美托咪定的右旋異構體的右美托咪定其作用更明顯、更強效，因其作用部位不是在大腦皮層，而是在藍斑核產生抗焦慮鎮靜作用，所以與氨基丁酸系統的鎮靜藥物的作用機制不同，其主要是通過內源性促睡眠通路，減少藍斑核投射到腹外側視前核的活動，使皮層和皮下層投射區組胺的釋放減少[3]。有研究表明[4]，咪達唑侖若注射過快或劑量過大，都可引起呼吸抑制、血壓下降的情況，對低血容量的患者尤為明顯，且如果咪達唑侖用藥時間過長，會使鎮靜效應增長，并延長機械通氣時間，對腎衰竭患者尤為明顯，部分患者還可能出現耐藥現象。咪達唑侖和右美托咪定最大的區別在于，咪達唑侖是通過藥物使患者產生順行性遺忘作用，而右美托咪定則是以劑量依賴的方式使患者產生遺忘的作用，所以右美托咪定在催眠、遺忘等方面要低于咪達唑侖。雖然咪達唑侖的起效比右美托咪定的起效要稍快，但右美托咪定使用后無呼吸抑制反應，而且在手術過程中比咪達唑侖的鎮靜效果要好，停藥后能立即喚醒，所以右美托咪定在臨床上的應用要比咪達唑侖廣泛。本文中的術中知曉是指患者在全身麻醉后對于手術中發生的事情能夠通過回憶而敘述出來，包括術中有無疼痛感、有無聽到醫護人員對話或器械聲音、有無恐懼感、是否有想要移動身體感覺等事實。有關文獻表明[5]，術中知曉是全身麻醉手術中患者意識存在的標志，常常會使患者在表述時存在痛覺、視覺、聽覺或焦慮、恐懼等痛苦反應，嚴重者還會表述有頻死感。本文對11例發生術中知曉的患者通過隨訪發現，雖然大部分患者有恐懼、焦慮等心理不適反應，但通過護理人員的心理疏導和安慰后，都能在短期內得到緩解并消失，無后遺癥的發生。

本文通過對咪達唑侖與鹽酸右美托咪定分別作用于婦科子宮切除手術中的的100例患者麻醉鎮靜的效果進行比較分析，并根據Ramsay鎮靜標準，對不同時間段的HR、MAP、SpO2、NI進行評分，A組T1～T7均高于B組（P<0.05）；通過對患者采用術后隨訪的方式調查患者術中知曉情況發現，A組術中知曉8例，占（16%）高于B組（P<0.05）；充分說明A組輸注的咪達唑侖鎮靜效果低于B組輸注的右美托咪定鎮靜效果。

綜上所述，在患者行婦科手術于麻醉前，使用咪達唑侖和右美托咪定都具有明顯的鎮靜效果，但相較于咪達唑侖而言，右美托咪定更具有“清醒鎮靜”的效果，不僅能有效的提高患者術中、術后的鎮靜效果，減少術中知曉的發生，更無呼吸抑制等不良反應，且安全性更好，所以，右美托咪定作用于婦科手術麻醉前更值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]王春艷，謝丹，曾星，等.麻醉前使用右美托咪定或咪達唑侖臨床效果的比較[J].臨床麻醉學雜志，2013，06：548-550.

[2]吳樹彪，呂志峰，董鐵立.右美托咪定對全麻下行婦科腹腔鏡手術患者拔管反應的影響[J].山東醫藥.2012，52（19）：49-51.

[3]張寶成，鐘志越，李宏治，等.右美托咪定與咪達唑侖對危重病患者鎮靜效果的比較[J].中國臨床醫學，2012，03：290-292.

[4]田旻，李國華，張勤功.術前使用右美托咪定和咪達唑侖鎮靜效果的比較[J].中國藥物與臨床，2013，12：1629-1631.

[5]毛仲炫.全身麻醉手術中知曉發生率的調查與研究[J]，廣東醫科大學，碩士，2009.

編輯/蘇小梅