卒中后抑郁與腦卒中相關并發癥的關系

摘要：目的 探討卒中后抑郁與肺部感染、出血性轉化（HT）、多臟器功能障礙綜合癥（MODS）、再出血等腦卒中相關并發癥的關系。方法 采用采用抑郁自評量表（SDS）對3682例腦卒中者進行評分，對比分析并發與未并發PSD者院內肺部感染、HT、MODS、再出血發生率情況。結果 3682例腦卒中患者，并發PSD者1895例，發生率為51.47%，其中輕度1 158例，占61.11%；中度467例，占24.64%；重度270例，占14.25%。并發PSD較未并發PSD者肺部感染、HT、MODS、再出血等腦卒中相關并發癥發生率比較有明顯差異（P<0.01）。抑郁程度越重肺部感染、HT、MODS、再出血發生率越高（P<0.05，P<0.01）。結論 抑郁及抑郁程度與腦卒中相關并發癥如肺部感染、HT、MODS、再出血發生率密切相關。

關鍵詞：卒中后抑郁；出血性轉化；多臟器功能障礙綜合癥；再出血

肺部感染、出血性轉化（Hemorrhagic transformation，HT）、再出血、多臟器功能障礙綜合癥（multiple organ dysfuncetion syndrome，MODS）是腦卒中的主要并發癥，但卒中后抑郁（post-strokedepession，PSD）與 肺部感染、HT、MODS、再出血是否具有相關性，尚待臨床觀察。2008年6月～2013年5月對并發PSD者 肺部感染、HT、MODS、再出血發生率進行了觀察，并與同期無并發PSD者作對照。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組3682例，男2067例，女1615例。年齡32～89歲，平均（53.37±10.846）歲。其中缺血性腦卒中2219例，出血性腦卒中1463例。入選標準：①首次發病24 h內入院，按腦卒中診斷標準確診[1]，經CT或MRI證實。②梗死面積20～50 cm2，平均（37.85±5.14） cm2。③出血量根據多田氏公式計算30～50 mL，平均（38.06±6.10） mL。④既往身體康健，且心、肝、腎功能正常并排除顱內合并其他疾病。⑤生存50 d以上者。

1.2方法 采用抑郁自評量表（SDS），于病情穩定后（入院約14 ～21 d）進行評定。SDS每2 w再評定，共評定4次，任何一次符合抑郁標準者即歸入PSD組。并以并發與未并發PSD者 肺部感染、HT、MODS、再出血發生率為觀察指標。對有HT、再出血征象者，立即行CT或MRI檢查。對無HT、再出血征象者，待病情穩定后14～21進行CT或MRI復查。全部生存者出院時均進行CT或MRI復查。

1.3 SDS 實行1～4級評分。抑郁指數=各項得分累加/80。指數范圍為0.25～1.0，指數越高，抑郁程度越重。SDS評分指數在<0.50為無抑郁；0.50～0.59為輕微至輕度抑郁；0.60～0.69為中度抑郁；>0.70為重度抑郁。

1.4統計學處理 統計學處理有SPSS 11.0軟件完成，計量數據用（x±s）表示，組間顯著性采用χ2檢驗。P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1發生率 3682例腦卒中患者，并發PSD者1 895例，發生率為51.47%，其中輕度1158例，占61.11%；中度467例，占24.64%；重度270例，占14.25%。

2.2并發癥 并發PSD較未并發PSD者肺部感染、HT、MODS、再出血發生率比較有明顯差異（P<0.05，P<0.01），見表1。

2.3 PSD程度與并發癥 抑郁程度越重肺部感染、HT、MODS、再出血發生率越高（P<0.05，P<0.01），見表2。

3討論

PSD臨床多見，多發生在恢復期，發生率為38%～65%[2-5]。本組為51.47%。可能是腦卒中早期梗死灶、血腫直接壓迫和損傷腦組織，以及繼發性腦水腫、腦結構移位、高顱壓等病理改變，造成多巴胺代謝產生障礙，腎上腺素功能不足，使腦內5-羥色胺和去甲腎上腺素的含量降低，腦內5-羥色胺含量減少，抑制神經興奮物質釋放，可引起患者情緒不穩，腦內去甲腎上腺素減少時則引起抑郁。PSD臨床上以絕望、睡眠障礙、易激怒、焦慮及軀體化癥狀為主要表現。PSD嚴重影響其預后。

抑郁狀態下，皮質醇分泌亢進，血液中皮質醇的濃度增高，抑制了巨噬細胞的吞噬能力和T細胞的活性，抗體分泌減少；情緒抑郁時進食少，睡眠障礙，使機體抵抗力更進一步降低，引起肺部感染。PSD表現出情緒低落，缺乏主動性，日常生活過分依賴，對治療持懷疑態度，不能及時用藥或干脆不用藥，使原本的高血壓、糖尿病、高血脂等不能很好的控制或降低；同時抑郁等可引起自主神經系統功能和下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能調節紊亂、使血管緊張性增加導致血管阻力加大、血壓升高[6]。血壓升高，血管緊張度升高，腦血管痙攣，長時間腦血管痙攣，相應供血動脈管壁發生變性、甚至壞死，其完整性遭到破壞。當情緒激動、大便用力等誘因使顱內壓突然增高的條件下，造成血液外溢，從而引發HT或再出血。肺部感染者，意味著機體可發生較強的炎性反應，炎性反應的進一步擴大和吞噬細胞由血流經血管內皮向組織中游走并因而可能造成的組織損傷，引起MODS。HT或再出血，可產生進一步影響：①腦組織缺血性（梗死灶或出血灶、水腫壓迫腦組織，使其缺血、缺氧）再損傷。②再次對腦動脈功能、血流動力學和神經遞質等方面產生不良影響。③腦組織缺血部位加大。以上均可使腦卒中病情進一步加重。重癥腦卒中易發生MODS[7]。所以并發PSD較未并發者肺部感染、HT、MODS、再出血等腦卒中相關并發癥發生率比較有明顯差異。且抑郁程度越重肺部感染、HT、MODS、再出血發生率越高。

參考文獻：

[1]中華醫學會神經科學會.第四屆全國腦血管病學術會議通過的腦梗塞的診斷及評分標準[J].中華神經科雜志，1996，22（21）：379-380.

[2]劉建梅，馬愛芝.氟西汀聯合心理干預治療卒中后抑郁的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（21）：2310-2316.

[3]程云帆，蔣小玲，毛琳.中西醫結合治療卒中后抑郁狀態療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（6）：634-635.

[4]梅琳.認知行為療法對腦卒中后抑郁及神經功能康復的效果分析[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（6）：600-601.

[5]許江虹，李穎，黃楨.腦卒中后抑郁的中醫藥治療進展[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（5）：641-643.

[6]周權，劉寶英.工作中社會心理行為因素及與原發性高血壓關系的研究[J].海峽預防醫學雜志[J]，2008，14（2）：20-23.

[7]楊雪梅，楊杰，劉茜.重癥腦卒中合并肺部感染致多臟器功能衰竭臨床分析[J].海南醫學，2007，18（10）：68-72.

編輯/肖慧