穩(wěn)定期COPD吸入治療療效觀察

摘要：目的 觀察慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期吸入治療的療效。方法 回顧性分析我院自2012年1月1日～2013年12月31日間龍口市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科門(mén)診及病房診斷為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的患者80例（研究期間均無(wú)急性加重情況出現(xiàn)）。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各40例，對(duì)照組采用口服茶堿緩釋片、舒喘靈口服治療，治療組患者采用噻托溴銨及沙美特羅氟替卡松吸入治療，觀察3個(gè)月后比較兩組患者的FEV1/FVC，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值的百分比等肺功能的指標(biāo)及臨床癥狀等治療效果。結(jié)果 治療組較對(duì)照組FEV1/FVC，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值的百分比及臨床癥狀改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合吸入噻托溴銨及沙美特羅氟替卡松治療穩(wěn)定期COPD較傳統(tǒng)口服茶堿緩釋片療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）；吸入治療；噻托溴銨；沙美特羅氟替卡松

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種最常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息和氣急等癥狀[1]。其生理基礎(chǔ)是氣道受阻，有效肺泡通氣不足，最終導(dǎo)致II 型呼吸衰竭及肺心病。其病理特征為氣道的慢性炎癥，導(dǎo)致支氣管粘膜充血水腫，從而導(dǎo)致氣道狹窄，引起氣流受限。慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。COPD目前居全球死亡原因的第4位。目前，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì)，已成為影響人們健康的常見(jiàn)病多發(fā)病。臨床上治療慢性阻塞性肺疾病的方法有支氣管擴(kuò)張劑（主要有β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類(lèi)）、糖皮質(zhì)激素、祛痰劑等[1]。聯(lián)合運(yùn)用各種方法治療慢性阻塞性肺疾病也開(kāi)始受到社會(huì)的關(guān)注。該研究選取2012年1月1日～2013年12月31日間我院呼吸內(nèi)科門(mén)診及病房診斷為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的患者80例的臨床資料進(jìn)行分析，旨在對(duì)采用聯(lián)合吸入噻托溴銨及沙美特羅替卡松與傳統(tǒng)口服茶堿緩釋片、舒喘靈治療慢性阻塞性肺疾病的療效進(jìn)行比較和探討， 為進(jìn)一步臨床實(shí)踐提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月1日～2013年12月31日間龍口市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科門(mén)診及病房診斷為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的患者，其診斷依據(jù)均符合2007 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD 組制訂的《慢性阻塞性肺部疾病診治指南》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。將80例患者隨機(jī)分為兩組，治療組給予噻托溴銨及沙美特羅替卡松聯(lián)合吸入治療，對(duì)照組單純給予茶堿緩釋片、舒喘靈口服治療。治療組40例，其中男23 例，女17例，年齡53～82 歲，平均年齡62.5 歲。對(duì)照組40例，其中男29 例，女11 例，年齡51～79 歲，平均年齡65.2 歲。80例患者均處于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，并且排除合并支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、腫瘤、哮喘等其他危及生命的疾病。患者在入組前15d內(nèi)至研究結(jié)束前均無(wú)呼吸道感染誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病急性。

1.2方法

1.2.1治療組慢性阻塞性肺部疾病穩(wěn)定期患者給予噻托溴銨（18ug）吸入，1 次/d，沙美特羅替卡松（50/500ug）吸入，2次/d。療程為3 個(gè)月。治療過(guò)程中有7例出現(xiàn)口干，可耐受；6例出現(xiàn)咽部不適、聲音沙啞，吸藥后給予5%小蘇打漱口，均可緩解。

1.2.2對(duì)照組患者都為慢性阻塞性肺部疾病穩(wěn)定期， 給予單純茶堿緩釋片（0.1g）1片口服，2次/d，舒喘靈（沙丁胺醇0.1）1片口服，3次/d。療程為3 個(gè)月。治療過(guò)程中有8例出現(xiàn)心悸不適，5例出現(xiàn)手抖不適，3例出現(xiàn)惡心，經(jīng)對(duì)癥處理后仍有4例不適，給予減量處理，退出觀察。

1.2.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①肺功能指標(biāo)治療前后記錄患者第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及第1 s用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/ FVC）%，以上數(shù)據(jù)可以判斷肺通氣量的情況，是否存在氣流受阻、氣道阻塞的現(xiàn)象。②6 min 步行距離評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)能力（6MWT）方法為在環(huán)境安靜、溫度適宜的平坦地面畫(huà)出一條30 m 的直線(xiàn)，兩端各放置一把座椅，研究者坐在椅子上計(jì)時(shí)，避免干擾受試者。受試者沿著直線(xiàn)盡全力快速步行，直到6 min 停止，測(cè)量其步行距離。在測(cè)試中應(yīng)避免受試者快速轉(zhuǎn)身或者沿著環(huán)形路線(xiàn)行走，如受試者出現(xiàn)疲乏、頭暈、呼吸困難等應(yīng)馬上停止測(cè)試。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2 檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1經(jīng)過(guò)3 個(gè)月的治療，觀察組患者治療后肺功能指標(biāo)（FEV1、FVC、FEV1/ FVC）均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2經(jīng)過(guò)治療后治療組患者6 min 步行距離評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)能力優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

慢性阻塞性肺部疾病是臨床上常見(jiàn)的慢性疾病，以氣道阻塞、氣流受限為主要特征，其氣道阻塞呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展。在其急性期經(jīng)過(guò)積極治療以后，大部分患者都是處于穩(wěn)定期，可在疾病的持續(xù)進(jìn)展中，由于長(zhǎng)期氣流受限、氣道阻塞，肺的通氣功能逐漸下降，最終導(dǎo)致靜息下通氣不足，引起了嚴(yán)重的呼吸衰竭甚至是死亡。穩(wěn)定期治療的目標(biāo)是緩解呼吸困難癥狀、提高患者運(yùn)動(dòng)耐力、提高患者生活質(zhì)量。所以減少患者的急性發(fā)作和減少重塑氣道是治療的重點(diǎn)。

該研究通過(guò)吸入噻托溴銨及沙美特羅替卡松聯(lián)合治療中重度慢性阻塞性肺部疾病穩(wěn)定期的患者，與單純口服茶堿緩釋片、舒喘靈治療的患者進(jìn)行比較。在治療的3 個(gè)月后， 兩組患者的肺功能情況、6 min 步行距離評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)能力2個(gè)部分的數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合吸入治療組在各方面均有一定程度的改善，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)口服藥物治療組，且患者不良反應(yīng)較少，基本可耐受或處理可好轉(zhuǎn)，口服藥物組患者中有明顯不能耐受者，退出觀察。聯(lián)合吸入治療組和傳統(tǒng)口服液治療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

①長(zhǎng)效β2 激動(dòng)劑沙美特羅吸入能夠顯著改善FEV1 和肺容積， 緩解呼吸困難， 改善生命質(zhì)量， 減少急性加重的頻率。②噻托溴銨選擇性作用于M3 和M1 受體， 能夠降低急性加重和相關(guān)的住院率， 改善癥狀和健康狀態(tài)，并可以有效地提高肺康復(fù)治療的效果。③吸入性糖皮質(zhì)激素局限應(yīng)用于有一定指征的患者。在FEV1% pred <60% 的COPD 患者中， 規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素治療可以改善癥狀、肺功能和生命質(zhì)量， 降低急性加重的頻率。此次研究中治療組患者均符合重度以上慢性阻塞性肺疾病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療符合指南要求。④甲基黃嘌呤類(lèi)藥物的治療濃度很窄， 大部分治療效應(yīng)僅僅在接近中毒劑量時(shí)才能夠獲得⑤短效β2 激動(dòng)劑沙丁胺醇口服雖能起到解除氣道平滑肌痙攣、擴(kuò)張氣道的作用，但副作用可使心率增快，增加心血管事件，此次研究中采取傳統(tǒng)治療組有4人不能耐受，停止觀察[1]。治療組應(yīng)用吸入治療相對(duì)口服藥對(duì)照組對(duì)患者不良反應(yīng)明顯輕。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期應(yīng)用噻托溴銨及沙美特羅替卡松聯(lián)合吸入治療，較傳統(tǒng)口服茶堿緩釋片治療，可以明顯改善肺的通氣功能，減少呼吸困難的發(fā)生，有效改善運(yùn)動(dòng)耐力，暫緩肺功能的下降進(jìn)度，有效地提高患者的生活質(zhì)量，在治療慢性阻塞性肺部疾病穩(wěn)定期有著積極的臨床意義，值得在臨床中廣泛推廣。

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編輯/申磊