50例重度子癇前期剖宮產術后的護理體會

摘要：目的 探討重度子癇前期患者剖宮產術后的護理措施。方法 對本院2013年5月～2014年5月入MICU的50例重度子癇前期患者進行回顧性分析。結果 50例重度子癇前期患者均未發生并發癥。結論 所實施的護理措施有效。

關鍵詞：重度子癇前期；護理

1臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年5月～2014年5月，我院MICU收治的重度子癇前期產婦（有創血壓在180～230/100～135mmHg）50例，均為剖宮產，其中初產婦19例，經產婦31例；年齡18～43歲，平均28.55歲；孕周29～41w，平均35+2w；合并慢性高血壓2例。

1.2重度子癇前期診斷標準 依據《婦產科學）第七版教材[1]。

2護理方法

2.1一般護理 患者置于安靜、光線較暗的病室，減少外部刺激。對患者進24h的心電監護儀和血氧飽和度監測，重視患者的自覺癥狀如頭暈，頭痛及視物模糊等癥狀。嚴密觀察子宮收縮和陰道出血情況，腹帶沙袋加壓包扎預防出血。

2.2用藥護理 術畢6h內，無法口服降壓藥時，使用硝酸甘油微泵注射降壓，同時行橈動脈穿刺置管監測有創血壓，血壓仍不能降至180/110mmHg以下時聯合硫酸鎂靜滴，或改用微量泵注射烏拉地爾降壓治療，使用時隨時觀察血壓變化，根據血壓調節速度，嚴格控制藥物濃度、注射速度，保證用藥安全。同時用解痙降壓治療后使血管擴張，要嚴密觀察子宮收縮情況，預防產后出血。

2.3有創血壓監測 因無創血壓受到人工加壓、袖帶寬度和松緊度的影響，且頻繁測量使患者感肢體疼痛、麻木等不適。而有創血壓監測是經周圍動脈置管、利用監護儀直接測量動脈血壓的方法，不但準確、直觀，而且隨時發現瞬間的動脈血壓變化。尤其在使用硝酸甘油，烏拉地爾等降壓藥時，可隨時根據有創血壓調節降壓藥的速度，濃度更好的控制血壓。

2.4鎮靜，鎮痛的護理 切口及子宮收縮疼痛均可引起血壓升高（收縮壓可升高30 mmHg以上）使用PCIA鎮痛可以有效的減輕疼痛，有利于控制血壓。夜間因疼痛影響睡眠時可根據醫囑給予舒樂安定片保證睡眠質量，有利于控制血壓。

2.5暫停母乳喂養 暫停母乳喂養可減少嬰兒對母親的刺激，從而可以有效的控制血壓，使用依那普利，可樂定等降壓藥物時，需暫停母乳喂養。產后48～72h患者病情穩定轉入母嬰同室后和停特殊降壓藥后72h可繼續母乳喂養。

2.6心理護理 產婦一方面擔心自己的病情另一方面母嬰分離想小寶寶，理解和同情患者的感受，耐心傾聽患者的訴說，對患者及家屬予適當的安慰，告訴患者只要積極配合治療與護理，如病情得到控制、血壓穩定等，就可以轉母嬰同室。

3結果

經治療及護理后，術后24h內血壓有效控制的有9例，術后48h內血壓控制的有18例，術后72h控制的有23例，術后無子癇，HEELP等并發癥的發生。患者轉入病房繼續治療后出院。

4討論

重度子癇前期是妊娠合并高血壓中較嚴重的一類，也是孕婦特有的疾病，終止妊娠后病情可自行好轉，但產前、產時、產后24h至產后5d內均有發生子癇的可能，即出現抽搐發作，或伴昏迷，將對母嬰健康狀況造成嚴重威脅[2]，迅速控制抽搐、密切觀察孕婦病情變化、適時終止妊娠是搶救成功的關鍵[3]。剖宮產是解除病因，緩解病情的有效手段。同時為了降低術后子癇發生率還要給患者系統的護理干預。尤其是術后24h內因疼痛，睡眠，精神因素等影響血壓，給予患者系統的護理措施，可以有效的控制血壓，爭取早日出院。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：92-94.

[2]喬淑芳，張繼云.莢注患者滿意度持續改進護理服務質量[J].中國療養醫學，2009，5（5）：15-19.

[3]查長芳.血防專科醫院患者滿意度調查及相關因素的分析[J].安徽預防醫學雜志，2011，3（5）：12-30.

[4]宋曉慧，阿依古麗·麥麥提.護理干預在子癇前期及子癇期患者的應用體會[J].新疆醫學，2010（03）.

[5]胡煒燁.95例子癇前期、子癇治療的護理配合[J].海南醫學，2008（S1）.

[6]陳美芳.子癇前期的預防及護理干預[J].廣西醫學，2009（04）.

[7]彭桂芝，蒙麗芳.45例子癇期待治療的護理[J].右江醫學，2009（02）.

[8]張利娟，王偉娟.子癇前期患者的觀察與護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2009（10）.

[9]黃云鳳.子癇前期剖宮產15例術后護理體會[J].長江大學學報（自科版）醫學卷，2009（03）.

[10]高小遼，劉艷芳.子癇患者的搶救及護理[J].吉林醫學，2010（29）.

[11]李莉莉，李斌，李小莉.重度子癇前期并發胎盤早剝的護理體會[J].中國醫藥導報，2010（32）.

[12]王春梅.180例子癇前期患者的護理體會[J].中外醫療，2011（19）.

[13]王姝.彩超對子癇前期患者胎兒大腦中動脈的觀察[J].實用預防醫學，2011（07）.

編輯/孫杰