16排螺旋CT三維骨重建技術(shù)在骨科手術(shù)中的臨床作用

摘要：目的 探討16排螺旋CT三維骨重建技術(shù)在骨科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取100例腰椎骨折的患者為研究對象，其中60例行16排螺旋CT三維骨重建技術(shù)后，進(jìn)行椎弓根螺釘固定術(shù)治療（觀察組），40例采用傳統(tǒng)置釘術(shù)治療（對照組）。比較兩組術(shù)后的螺釘位置情況。結(jié)果 觀察組的置釘準(zhǔn)確率高于對照組，血管內(nèi)臟并發(fā)癥少于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 16排螺旋CT三維重建技術(shù)能夠提供腰椎骨折置釘準(zhǔn)確率，有輔助手術(shù)的作用，且易于被術(shù)者所掌握。

關(guān)鍵詞：16排螺旋CT；三維骨重建技術(shù)；骨科；應(yīng)用

16排螺旋CT三維重建技術(shù)實(shí)現(xiàn)了對骨折部位圖像立體和任意平面的觀察，可進(jìn)行骨塊的解剖學(xué)測量，大大提高了螺釘置入的成功率[1]。為探討16排螺旋CT三維骨重建技術(shù)在骨折中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對我院2012年1月～2014年5月行16排螺旋CT三維骨重建技術(shù)后進(jìn)行椎弓根螺釘固定術(shù)治療的腰椎骨折的情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 100例腰椎骨折的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②傷椎至少有一側(cè)椎弓根相對完整；③術(shù)前均以受傷腰椎節(jié)段為中心行脊柱正側(cè)CT檢查位及X線片檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊髓神經(jīng)功能嚴(yán)重?fù)p傷（Frankel分級A級和B級）；②伴發(fā)有顱腦及胸腔內(nèi)重要器官損傷者；③置管骨折侵占在50%以上的不全癱患者；椎體椎弓嚴(yán)重畸形、毀損等導(dǎo)致局部解剖結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)的患者。其中男58例，女42例，年齡21～55歲，中位數(shù)年齡33.2歲。Denis分類：屈曲壓縮骨折42例，爆裂骨折52例，骨折脫位型6例。受傷原因：交通事故傷56例，高處墜落傷34例，重物砸傷10例；骨折部位：L1骨折93例，L2骨折7例。受傷至手術(shù)時(shí)間3～7d，中位時(shí)間為4.8d。其中60例行16排螺旋CT三維骨重建技術(shù)后進(jìn)行椎弓根螺釘固定術(shù)治療（觀察組），40例采用傳統(tǒng)置釘術(shù)治療（對照組）。兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 ①對照組：傳統(tǒng)置釘術(shù)治療，所有患者俯臥于脊柱手術(shù)架上，均進(jìn)行全麻，以固定椎的傷關(guān)節(jié)突外緣的切線與橫突基底之間的交角為進(jìn)釘點(diǎn)。在C型臂X線機(jī)透視監(jiān)測下，螺釘（直徑6.5mm、長度40～45mm）向內(nèi)傾斜5°，向尾成角10°～20°。②觀察組：采用飛利浦16排螺旋CT進(jìn)行檢查，掃描參數(shù)為120 kV，320 mA，螺距因子0.865，層間距1mm，層厚2mm，掃描后將掃描結(jié)果用1mm層厚的重建圖像傳送到工作站，作MSCT多平面成像技術(shù)（MPR）、三維成像和容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）后處理。首先橫斷位掃描目標(biāo)椎弓根，設(shè)計(jì)理想的椎弓根置入釘?shù)馈Ｈ缓笕ロ斪倒葆數(shù)拈L度和直徑，創(chuàng)建內(nèi)、外，內(nèi)上、外上進(jìn)釘方向的椎弓根螺釘模型。術(shù)中依照三維重建及釘?shù)涝O(shè)計(jì)路線選擇長度和直徑合適的椎弓根螺釘，在C型臂X線機(jī)透視下置入預(yù)測量好椎弓根螺釘?shù)闹睆健㈤L度選擇的螺釘。

1.3評價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者的置釘成功率和并發(fā)癥情況。其中①置釘成功[2]：術(shù)后均復(fù)查胸腰椎正、側(cè)位X線片和CT了解螺釘?shù)闹萌肭闆r，應(yīng)用Lonstein報(bào)告的方法觀察，若椎弓根螺釘準(zhǔn)確貫穿椎弓根軸心線則為成功，若即螺釘偏離椎弓根軸心線，包括螺釘角度異常（螺釘角大于10°）、螺釘穿破椎弓根管狀皮質(zhì)（上、下緣皮質(zhì)或內(nèi)、外側(cè)皮質(zhì)），則為置入失誤。②并發(fā)癥：主要統(tǒng)計(jì)神經(jīng)損傷、椎弓根螺釘松動(dòng)、血管內(nèi)臟并發(fā)癥等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析及處理，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組60例共置入336枚，9枚穿破椎弓根皮質(zhì)。對照組40例共置入224枚，34枚穿破椎弓根皮質(zhì)。觀察組的置釘成功率高于對照組，而且并發(fā)癥少于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

腰椎骨折是一種很嚴(yán)重而復(fù)雜的骨折類型，其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，椎管結(jié)構(gòu)隱匿，患者多伴有多發(fā)性或粉碎性骨折，手術(shù)治療是常用的治療方法。經(jīng)椎弓根螺釘固定是比較常用的腰椎骨折的手術(shù)治療方式，但術(shù)中椎弓根螺釘?shù)闹萌胛恢玫目刂凭哂幸欢ǖ碾y度，臨床醫(yī)師為了避免X射線的損害，徒手技術(shù)就成為醫(yī)生常用的置釘手段，置入失敗時(shí)有發(fā)生。螺釘置入失敗易引發(fā)神經(jīng)損傷、椎弓根螺釘松動(dòng)等并發(fā)癥。要想提高腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)的成功率，除了依靠術(shù)者個(gè)人技術(shù)水平外，先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)也必不可少。MSCT可以通過計(jì)算機(jī)將圖像進(jìn)行多種方法的重建，產(chǎn)生直觀、高質(zhì)量的維信立體圖像，可以從任何角度觀察關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)[3]，根據(jù)需要利用工作站行多角度、多平面的三維圖像的重建，精確測量椎弓根釘進(jìn)釘點(diǎn)以及與矢狀面、冠狀面成的長度、角度和粗細(xì)，根據(jù)釘?shù)涝O(shè)計(jì)路線選擇長度和直徑合適的椎弓根螺釘，大大提高了螺釘?shù)闹萌氤晒β剩瑴p少螺釘誤置引發(fā)的并發(fā)癥。

綜上所述，16排螺旋CT三維重建技術(shù)能夠提供腰椎骨折置釘準(zhǔn)確率，有輔助手術(shù)的作用，且易于被術(shù)者所掌握，術(shù)中可減少X線機(jī)的使用，對于某些關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折手術(shù)中亦有同樣的作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李春華，萬華，趙年.MSCT三維重建技術(shù)在胸腰椎骨折患者經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（22）：9957-9960.

[2]楊雯棟，王清，蘭永樹，等.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在胸腰椎骨折經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21（6）：452-455.

[3]翟志堅(jiān).16排螺旋CT三維重建技術(shù)在腰椎骨折診斷中的應(yīng)用分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（11）：56-57.編輯/許言