大腸類癌診治研究進展探討

摘要：大腸癌消化道常見惡性腫瘤，發病率較高，早期診治對改善患者生活質量有積極意義，本文介紹了目前大腸類癌的診斷方式，對近年內的治療研究進展做出了探討，以期為相關醫務工作者提供一定的參考。

關鍵詞：大腸類癌；診治；進展

大腸癌在我國屬十大惡性腫瘤之一，據上世紀末我國大腸癌發病率統計[1]，其發表率約為30人/10萬人，且隨著國民經濟水平提高、膳食結構改變等導致大腸類癌在我國的發病率呈逐年上升趨勢。在大腸癌類目前的診治情況來看，雖取得了長足進步，但手術治療后5年生存率仍然不高，究其因是早期發現及診斷率低，實施根治術后復發及轉移的可能性較大，故本文現對大腸類癌的診治進展做了分析，現分析如下。

1 大腸類癌的診斷進展

1.1 CT與MRI診斷 大腸類癌的CT檢查可利于并發腫大腹腔淋巴結的發現，利于大腸癌并發的肝轉移的發現，尤其是由大腸癌引發的腸套疊、急性腸梗阻，鋇灌腸及纖維結腸鏡此時視為禁忌的情況下CT有重要的診斷價值，此時其發現直腸癌的敏感性高達90%左右。在動脈期觀察淋巴結轉移的效果，其要優于靜脈期。在MRI診斷方面，其對于直腸癌術前分期有重要意義，利于手術順利實施，改善患者生活質量。

1.2光電子發射計算機斷層掃描 光電子發射計算機斷層掃描（Positon emission tomography，PET）技術是利用核素在自發地從不穩定專題向基態衰變過程中由核內釋放出和普通電子相同、而電荷相反的粒子，稱作為正電子，以多層排列探頭對及配合層間符合線路的原理，實行探測且可以構建多層圖像。從PET的診斷結果來看，代謝顯象、定量分析是其基礎，利用人體元素中的短命核素為示蹤劑，可以迅速得到三維全身掃描結果、斷層影像結果及三維定量結果。

1.3超聲內鏡 超聲內鏡能對腫瘤侵犯深度進行評估，可對腫瘤局部淋巴結轉移情況進行判斷，在目前直腸癌手術實施前的分期，超聲內鏡提供更更準確的依據。根據相關文獻表示[2]，以CT、MRI來檢查判斷患者的腫瘤侵犯深度為對照，超聲內鏡的效果要優于CT、MRI，且超聲內鏡檢查的花費更低，引發的并發癥更少。

1.4肛門指檢、便潛血檢查和可彎曲乙狀鏡 據相關研究統計[3-4]，肛門指檢可用于5%～10%直腸癌患者檢查中，而此種檢查方式在診斷中不受醫師重視，故應加大重視力度避免就診延誤。其次，便潛血檢查可用于大腸類癌的篩查工作中，對于篩查出早期大腸癌有正面作用。從彎曲乙狀鏡檢查來看，能夠對距肛門60cm的遠端結腸病變做檢查。

1.5纖維內鏡和鋇灌腸 纖維內鏡和鋇灌腸是檢查大腸類癌的常用方式，且所需醫療儀器價格不高，多數縣級以上醫院均有應用，但應注重此兩種檢查模式不能相互替代，應注重各自檢查的獨特性。

1.6 PE-CT檢查 PE-CT是一種對惡性腫瘤全身性的一種檢查手段，他可以了解原發病的部位，大小及范圍，也可以了解轉移情況，但是目前此檢查費用比較昂貴

2 大腸類癌的治療進展

2.1微創手術治療 近年內微創技術在手術中運用越見廣泛，如電視腹腔鏡手術在結直腸癌手術中多有運用，此類手術的特點是可利于患者腸道功能的早期恢復，減輕切口疼痛、縮短住院時間等優點，多用于姑息治療（如埋置化療泵、姑息切除等）、根治切除中，可作為輔助手術或全腹腔鏡手術，適應癥為患者體型為正常標準、早期癌、部分進展期結直腸癌等。

2.2雙吻合器保肛術 雙吻合器保肛術對于患者而言，其接受性跟高，但是此類手術的切緣問題在目前仍有爭議，以遠切緣切除3cm、切除1cm等互有爭議，在此類術式中常見術式有改良Bacon手術、根治性局部切除術、前切除術等，據近些年來的研究表明，雙吻合器保肛術可以對距肛緣4～5cm直腸癌近些有效的超低位前切除術。

2.3放免導向手術 放免導向手術時在放免顯像上采用手持式探測器的計數，利用探測器在術中對患者的腫瘤原發、轉移灶實行導向定位，放射性核素標記的抗CEA單抗可經外周靜脈或結腸粘膜下進行局部注射，陽性判斷標準為T/NT≥1.5～3，擁有較高的特異性和敏感度。此類手術實施過程中，可以有效觀察到肉眼難以發現的微小轉移病灶。

3 結語

篩查或早期就診，對于大腸癌的檢出及治療有積極意義，在目前不同的診斷方式中，醫師應考慮患者個體化因素、結合臨床實踐經驗來選擇適宜的檢查方式，在治療方面的術式選擇中應注重手術適應證，短期療效、不良反應及長期療效綜合考慮，以改善患者生活質量為宜。

參考文獻：

[1]Koshiyama，A.，Ichibangase，T.，Imai，K.et al.Comprehensive fluorogenic derivatization-liquid chromatography/tandem mass spectrometry proteomic analysis of colorectal cancer cell to identify biomarker candidate[J].Biomedical Chromatography，2013，27（4）：440-450.

[2]Kim，Y.B.，Jeung，H.-C.，Jeong，I.et al.Mechanism of enhancement of radiation-induced cytotoxicity by sorafenib in colorectal cancer[J].Journal of Radiation Research，2013，54（1）：52-60.

[3]李宇紅.大腸癌靶向藥物治療進展評述[J].醫學與哲學，2010，31（8）：10-12，21.

[4]施東華，王小林.大腸癌肝轉移機制及診治進展[J].中國醫學計算機成像雜志，2010，16（1）：81-86.

[5]黃麗韞，胡晶晶，黃應龍，等.直腸異常隱窩病灶對大腸癌和進展型腺瘤的預警作用及其危險因素分析[J].中華消化內鏡雜志，2010，27（10）：513-517.編輯/哈濤