前列腺癌根治術(shù)85例臨床研究

摘要：目的 探討前列腺癌根治術(shù)的臨床效果，總結(jié)前列腺癌的臨床經(jīng)驗(yàn)，改善患者預(yù)后。方法 選取我院2010年1月～2014年4月收治的前列腺癌患者85例，按照手術(shù)的時(shí)間，將患者分為早期組（52例）和近期組，回顧性分析其診療過程，統(tǒng)計(jì)圍手術(shù)期各指標(biāo)，出院隨訪，前列腺癌的臨床經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 術(shù)后1年內(nèi)無死亡病例，5例（5.9%）患者發(fā)生生化復(fù)發(fā)，11例（12.9%）患者發(fā)生尿失禁并發(fā)癥，38例（59.4%）保留雙側(cè)神經(jīng)恢復(fù)勃起功能；6例保留單側(cè)神經(jīng)（28.5%）患者恢復(fù)勃起功能。結(jié)論 前列腺癌根治術(shù)應(yīng)用于局限性前列腺癌臨床效果顯著，術(shù)前需詳細(xì)了解前列腺解剖，術(shù)中注意保護(hù)周圍血管及神經(jīng)，可最大限度的改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：前列腺癌；根治術(shù)；臨床研究

前列腺癌是男性常見惡性腫瘤之一，我國近年來發(fā)病率有逐年升高的趨勢。近年來新興的經(jīng)恥骨后途徑保留勃起神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)逐漸被認(rèn)可。前列腺癌根治術(shù)需保留神經(jīng)、血管，故手術(shù)本身有一定難度，且手術(shù)并發(fā)癥不能完全避免，仍有少部分患者出現(xiàn)尿失禁等情況[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選的85例患者均經(jīng)我院前列腺穿刺病理證實(shí)，確診為前列腺癌，患者年齡54～68歲，中位年齡64.7歲。患者入院前有不同程度排尿困難、尿潴留、骨痛、肉眼血尿、貧血等癥狀。Gleason評分<6分者22例，7分者35例，>7分者28例。按照確診時(shí)間順序，將2013年以前的患者作為早期組，共52例，其他患者作為近期組，共33例。對所有患者行前列腺癌根治術(shù)治療。

1.2方法 患者于全麻下，行常規(guī)髂血管旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，排除癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。進(jìn)入恥骨后間隙后，清除前列腺尖部脂肪組織，打開盆筋膜，靠近恥骨切斷恥骨前列腺韌帶，切斷陰莖背深靜脈；游離前列腺尖部及近端尿道，離斷尿道前后壁，辨認(rèn)血管神經(jīng)束并注意保護(hù)，緊貼前列腺切斷前列腺側(cè)筋膜，結(jié)扎止血；切斷輸精管，分離出精囊；分開狄氏筋膜；膀胱頸與前列腺交界處切斷，去除前列腺及腫瘤組織；縫合縮小膀胱頸口，黏膜外翻，更換22F三腔尿管，采用6針法行尿道-膀胱頸部端端吻合。恥骨后負(fù)壓引流并關(guān)閉切口，術(shù)后留置導(dǎo)尿2w。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并定期隨訪患者排尿、尿失禁、尿道狹窄等情況。定期復(fù)查血清PSA。調(diào)查患者行前列腺癌根治術(shù)前后的陰莖勃起功能狀。

2 結(jié)果

3 討論

臨床實(shí)踐表明，對于局限性前列腺癌患者，行前列腺癌根治術(shù)，可最大限度的保護(hù)患者血管神經(jīng)束，降低手術(shù)對患者生活的影響[2]。本次探究結(jié)果顯示，由于手術(shù)技術(shù)及儀器的不斷改進(jìn)，近期組較早期組患者普遍術(shù)中出血量減少，手術(shù)時(shí)間也大大縮短，臨床效果更好。

術(shù)后隨訪顯示，術(shù)后1年內(nèi)無死亡病例，術(shù)后1年內(nèi)85例患者中，有5例（5.9%）患者發(fā)生生化復(fù)發(fā)，大部分患者于術(shù)后6個(gè)月內(nèi)排尿功能恢復(fù)正常，僅有11例（12.9%）患者發(fā)生尿失禁并發(fā)癥，其中，壓力性尿失禁7例，完全性尿失禁3例。在保留雙側(cè)神經(jīng)的64例患者中，38例（59.4%）恢復(fù)勃起功能；其余21例保留單側(cè)神經(jīng)患者中，僅6例（28.5%）患者恢復(fù)勃起功能。

我們通過對85例患者的臨床診治發(fā)現(xiàn)，前列腺癌根治術(shù)成功的關(guān)鍵在于前列腺神經(jīng)、血管的保護(hù)，其前提是術(shù)者對前列腺尖部解剖結(jié)構(gòu)有詳細(xì)的了解，術(shù)中注意保護(hù)[3]。注意正確控制靜脈出血，可使用鈦夾處理。術(shù)后性功能恢復(fù)是患者關(guān)心的主要問題，故可采取保護(hù)性功能的術(shù)式，預(yù)防術(shù)后性功能障礙[4]。

綜上所述，對于前列腺癌患者，首先需做到早期診斷、確定分期。中晚期患者可在根治術(shù)基礎(chǔ)上行放、化療輔助治療。另外，術(shù)前一定要做好準(zhǔn)備工作，術(shù)者必須對前列腺解剖結(jié)構(gòu)有詳細(xì)的了解，操作技術(shù)熟練[5-7]，才能有效保護(hù)患者血管神經(jīng)束，改善患者預(yù)后，提高手術(shù)的成功率，降低手術(shù)對患者生活的影響。

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編輯/蘇小梅