輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結石臨床分析

摘要：目的 觀察輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓性輸尿管結石的臨床療效。方法 分析我科2012年01月～2014年4月122例輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管嵌頓性結石患者（觀察組）的臨床資料，與體外沖擊波碎石治療的109例患者（對照組）進行手術時間、療效及不良反應發生率的比較。結果 結石直徑>1.0 cm的患者中，觀察組平均手術時間（34.5±3.6）min，術后3個月結石排凈總有效率為92.9%；對照組平均手術時間（56.7±5.7）min，術后3個月結石排凈總有效率為68.8%，兩組差異有統計學意義；結石直徑≤1.0 cm的患者中，觀察組平均手術時間（22.3±2.3） min，對照組平均手術時間（40.8±4.3）min，差異有統計學意義，術后3個月結石排凈總有效率觀察組為90.2%，對照組為89.6，兩組無顯著差異。結論 輸尿管鏡鈥激光碎石療效顯著，并發癥少，對于直徑>1.0 cm的輸尿管結石應推廣使用。

關鍵詞：嵌頓性輸尿管結石；輸尿管鏡；鈥激光

嵌頓輸尿管結石（impacted ureteralstones，IUS）是指行靜脈尿路造影時，由于造影劑不能通過梗阻部位導致的結石梗阻以下輸尿管不顯影或結石位于輸尿管同一位置超過2個月，常常并發輸尿管息肉，是泌尿外科疑難疾病之一。其臨床表現主要有腰痛、血尿以及反復發作的泌尿道感染導致的尿路刺激癥狀，治療不及時可能導致泌尿道梗阻從而造成巨大腎積水甚至腎功能衰竭。目前臨床上常用的治療方法主要有體外沖劑碎石法（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）、輸尿管鏡下碎石（ureteroscopic lithotripsy，URL）等[1]。本研究分析了我科2012年01月～2014年4月122例輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管嵌頓性結石患者的臨床資料，與體外沖擊波碎石治療的109例患者相比較，療效肯定，術后并發癥少，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 觀察組為我科2012年01月～2014年4月122例輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管嵌頓性結石患者，均經B超、輸尿管造影等檢查確診，其中結石直徑>1.0 cm者71例，結石直徑≤1.0 cm者51例；對照組選擇同期我科行體外沖擊波碎石治療的患者109例，其中結石直徑>1.0 cm者61例，結石直徑≤1.0 cm者48例；兩組患者在性別、年齡、結石大小位置方面無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 對照組采取常規體外沖擊波碎石，通過X線聯合B超定位，沖擊電壓不超過15 KV，每次沖擊次數不超過3000次，每次碎石間歇不少于7 d，同側沖擊不超過3次。術后給予抗炎解痙以及促進排石藥物口服治療，根據1 w后復查結果酌情決定是否行再次沖擊碎石，多數患者需要進行兩次體外沖擊碎石治療。實驗組采取輸尿管鏡鈥激光碎石方法，患者取膀胱截石位，麻醉方式選擇硬膜外麻醉，手術設備包括半硬性輸尿管鏡和60W鈥激光碎石機。在直視下通過尿道置入輸尿管鏡，使用斑馬導絲或輸尿管導管引導進入輸尿管管口，并緩慢向上推進至至結石或肉芽下緣，然后插入鈥激光光纖，功率選擇0.8～1.2 J/8～12 Hz，用鈥激光汽化、切割、燒灼結石周圍肉芽組織，燒灼過程中注意保持視野清晰，用鈥激光光纖抵住結石，從結石邊緣開始進行蟲噬樣碎石，如殘石向上移位則使用套石籃或取石鉗下拉結石至遠端輸尿管腔，將結石粉碎至3 mm以下，碎石完畢后再輸尿管鏡下檢查結石上段輸尿管有無病變，并常規留置F4.5或F6雙J管2 w～1個月。

1.3療效觀察 統計兩組患者術后3個月排石成功率以及術后不良反應發生率。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，采用t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1結石直徑>1.0 cm的患者中，觀察組平均手術時間（34.5±3.6）min，術后3個月結石排凈總有效率為92.9%；對照組平均手術時間（56.7±5.7）min，術后3個月結石排凈總有效率為68.8%，兩組差異有統計學意義；結石直徑≤1.0 cm的患者中，觀察組平均手術時間（22.3±2.3）min，對照組平均手術時間（40.8±4.3）min，差異有統計學意義，術后3個月結石排凈總有效率觀察組為90.2%，對照組為89.6，兩組無顯著差異，見表1。

2.2觀察組發生輸尿管穿孔1例，輸尿管假道1例，經放置雙J管后痊愈；術后發生高熱2例，經對癥處理及使用抗生素后均恢復，總并發癥發生率為3.2%（4/122）。對照組未發生明顯并發癥。

3討論

泌尿系統結石是泌尿外科常見多發病，在我國人群發病率在2%～3%，在泌尿系統的結石中，上尿路結石發病率高于下尿路，男性發病率高于女性。嵌頓性輸尿管結石多停留在輸尿管的3個生理性狹窄處：腎盂與輸尿管移行處、輸尿管與髂動脈相交入小骨盆處、輸尿管穿入膀胱壁處。腎結石隨尿液下行時，由于形狀不規則，密度不均勻，容易停留在這幾個狹窄處，從而導致絞痛和排尿困難；另一方面，結石的長時間滯留可導致不同程度的輸尿管梗阻甚至腎盂積液或腎積膿，結石的長期壓迫易導致感染和異物反應，會引起嵌頓部位和附近輸尿管壁的息肉增生。1997年美國泌尿外科學會發布的臨床診療指南推薦ESWL作為直徑1 cm以下的上段輸尿管結石的首選治療措施，而對于下段輸尿管結石，ESWL與URS則都可選擇[2]。本研究結果表明：輸尿管鏡鈥激光碎石術手術時間均顯著短于體外沖擊波碎石，且在結石直徑>1.0 cm的患者中術后3個月結石排凈總有效率為92.9%；顯著優于體外沖擊波碎石組68.8%；而對于結石直徑≤1.0 cm兩組術后結石排凈總有效率無明顯差異。因此，在選擇輸尿管結石的治療方案時，應根據結石大小和患者經濟情況進行綜合考慮，對于直徑>1.0 cm的結石，輸尿管鏡鈥激光碎石術為首選的治療方案；而直徑≤1.0cm的輸尿管結石，則可根據患者經濟情況酌情選擇體外沖擊波碎石或輸尿管鏡鈥激光碎石治療。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石療效顯著，并發癥少，對于直徑>1.0cm的輸尿管結石應推廣使用。

參考文獻：

[1]那彥群，郭震華.實用泌尿外科學[M].北京：人民衛生出版社，2011：243-252.

[2]龐自力，肖傳國，曾浦清，等.鈥激光治療泌尿系結石[J].中華外科雜志，2004，42（2）：92-93.

編輯/張燕