MSCT增強掃描患者的護理

隨著螺旋CT在各級醫療單位的普及，CT平掃和靜脈注射對比劑進行強化掃描已普遍應用于臨床。CT平掃和CT增強檢查對于疾病的診斷和鑒別診斷有非常重要的價值，由于是一項特殊檢查，針對性較強，加之在增強檢查前要注射對比劑，易使患者產生焦慮情緒、引起心理和生理應激反應。需要CT室護士加強生理、心理護理，達到順利完成檢查的目的。

通過多年的CT護理工作實踐，就患者在CT平掃和強化掃描過程中的護理體會總結如下：

1 臨床資料

1.1 我院自2000年7月～2005年10月開展CT檢查以來，共作CT檢查12309余例，其中作增強掃描416例，占3.3%，年齡在1～16歲的69例，占16%，年齡在17～45歲的192例，占46%，45～75歲的155例，占37%，其中腹部332例，占79.8%，頭顱52例，占12.5%、盆腔32例，占7.6%。

1.2 在CT增強掃描檢查中，用離子型對比劑（國產76%泛影葡胺）289例，有5例出現不同程度的副反應，占1.7%，應用非離子型對比劑（歐乃派克、碘海醇）127例，無副反應發生。

1.3 在應用離子型對比劑出現副反應的5例患者中，3例年齡在60歲以上，體質差并伴有其他疾病，1例為過敏性體質，1例27歲，有吸毒史。沒有出現重度過敏反應，僅出現面色潮紅、惡心、頭昏、局部斑片狀皮疹等碘過敏癥狀，經一般對癥處理后癥狀全部緩解。

2 增強檢查前后的護理

2.1 首先詢問有無藥物過敏史和心、肝、腎、高血壓、糖尿病等疾病史，選用做離子型、非離子型對比劑均需做碘過敏試驗，試驗陽性者及有過敏史者禁用。告知患者及家屬做CT的程序、目的以及可能出現的情況及處理，患者及家屬同意做CT增強掃描后需在申請單上簽字方能做該項檢查。

2.2 備好搶救用品，如搶救藥物、氧氣、吸痰器、血壓計等，隨時做好搶救準備。

2.3 在CT增強掃描檢查前，須常規靜脈推注地塞米松10mg，以預防碘過敏反應的發生[1]。

2.4 靜脈注射對比劑時，穿刺盡可能一次成功，。若出現惡心、嘔吐、胸悶、呼吸困難等嚴重癥狀或發生其他病情變化，應立即停止注射，并緊急做相應處理或組織搶救。

2.5 掃描完畢后保留靜脈通道至少15min。如有輕微反應，應對癥處理并休息30min以上方可離開檢查科室。囑患者及家屬如發生不適及時到醫院處理。

3 護理體會

3.1詳細詢問病史，嚴格掌握CT增強檢查的適應證，向患者解釋CT增強檢查的目的，作好檢查前的胃腸道準備，充盈膀胱，進行呼吸訓練等。

3.2合理選用對比劑，目前應用的對比劑有兩種，一種是離子型對比劑（如國產泛影葡胺），價格低，易被患者接受，但滲量濃度高，易發生過敏反應；另一種是非離子型對比劑（如歐乃派克、碘海醇等），低毒、低滲量濃度、使用安全、副作用少等優點，但價格昂貴。危重患者、小兒、年老體弱者應盡量使用非離子型對比劑。

3.3心理護理 CT平掃和增強檢查患者常常伴有不同程度的焦慮、緊張、擔憂和抑郁等不良情緒，一般將患者心理分為五類：自疑心理占49.3%，恐懼心理占30.9%，逆反心理占8.3%，厭世心理占6.3%，不信任心理占5.4%[2]。心理護理能較好地解決患者在治療檢查中出現的各種不良情緒及心理問題，起到藥物起不到的作用，我們有針對性地向患者解釋CT檢查、注射對比劑的必要性及過敏反應的有關知識，消除患者的緊張心理，使患者主動配合檢查。整個過程均有醫生和家屬陪同，以增加患者的安全感并配合突發情況的應急處理。有實踐證明，對患者實施心理護理后，患者焦慮值明顯降低[3]，我院CT室運用心理護理后CT檢查和增強檢查患者焦慮情緒明顯減輕，不良反應明顯減少，患者能更好地配合檢查。

4 討論

CT掃描可提高分辨率、由于是橫斷掃描，利于病灶顯示，CT增強掃描目的在于提高病變組織同正常組織的密度差，以顯示平掃上未被顯示或顯示不清的病變，通過病變有無強化或強化類型，對病變作定位、定性診斷。所以，CT掃描及CT增強掃描有較大的臨床檢查意義。護理工作是其檢查過程的一部分，為使檢查順利完成，盡可能減少副反應發生，護理工作起著舉足輕重的作用。

4.1 CT室護士，除要有熟練的技術和豐富的臨床經驗外，還必須具有嚴謹細微、果斷敏捷、醫德高尚、神態端莊、語言婉轉的工作作風；對檢查的患者要有耐心、細心、關心體貼，才能讓患者及家屬放心檢查。護理人員在增強掃描全過程中一定要仔細、認真、密切觀察病情變化，及早發現副反應并給予對癥處理，隨時做好搶救準備。

4.2 作為一名護士應具備一定的心理學理論知識和技能，才能在工作實踐中恰當地選擇因人而異的心理護理方法，提高心理護理的針對性和有效性。由于疾病和CT檢查可能給患者帶來不良的心理狀態，而不良的心理狀態會造成對CT掃描檢查不利，而這些不良情緒是導致不良反應發生的主要因素。不良情緒可通過中樞神經系統導致植物神經功能紊亂，影響內分泌和免疫系統，造成血壓升高、心率增快及不良反應發生率升高，如患者緊張恐懼心理可誘發或加重過敏反應；不良情緒還可引起呼吸活動度增大，嚴重影響影像質量及檢查效果。因此，必須做好檢查前的心理護理，使患者有良好的心態接受并完成檢查非常重要。護理人員必須把握患者的心理特征，用心理學方法改善患者的心理狀態，根據患者不同的心理狀態采取針對性的、有效的心理護理，調整患者的心理狀態，減輕心理負擔，控制消極情緒，從而幫助患者保持最佳身心狀態，以減少不良反應的發生，順利完成檢查，提高檢查質量。

4.3 人文關懷、溝通能力、告知義務，減少醫療糾紛 隨著醫學模式的轉變，心理護理越來越受到重視。護士可運用心理學的理論和技術干預患者的心理活動，通過設計的語言和行為實現對患者的心理調控、心理支持或心理健康教育，使護患雙方達到相互配合的心理效果。這對疾病的影像學檢查診斷具有重要意義。

參考文獻：

[1]曹丹慶 蔡祖龍. 全身CT診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，1999：10-11.

[2]楊麗 楊銘. 強化掃描患者的心理分析及護理措施[J].齊魯護理雜志，1998，4（3）：56-57.

[3]沈霞.對CT增強檢查患者實施心理干預的效果觀察[J].護理學雜志，2002，17（6）：410-411.

編輯/蘇小梅