常規病理技術工作中遇到的問題及相應的解決辦法探討

摘要：目的 探討常規病理技術工作中存在的不足及對策。方法 對2013年1月～2014年1月病理資料50份進行分析，將其隨機分為兩組，即改進組和未改進組，每組25份，對兩組病理資料的制片質量及診斷價值進行比較，同時分析其日常工作中的不足及解決策略。結果 兩組常規病理技術日常工作中的問題主要發生在標本的接收、取材和制片環節，未改進組優質切片15張，良6張，差4張，優良率為84%；改進組優質切片21張，良3張，差1張，優良率為96%，經χ2檢驗，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 認真核對接收標本、嚴格按照規定操作取材并制片有利于提高制片的質量，從而為臨床診療提供有價值的依據。

關鍵詞：病理技術；制片質量；問題與對策

病理技術科作為醫療機構的重要組成部分，其制片質量的好壞直接關系病理學診斷、研究的發展，對醫療機構的經營產生影響，其常規的工作包括標本固定、脫水、透明等一系列復雜的過程，如果其中任何一個環節操作不當，則會影響醫師的診斷[1-2]。為更好的進行病理技術質量控制工作，為臨床診療提供準確可靠地依據，本文將病理技術工作中存在的問題進行了探討，并針對其影響制片質量的因素進行了分析和改進，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年1月病理科接收的50份病理資料作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組25例，改進組為針對病理技術工作中的問題進行改進后的病理資料，未改進組為采取針對性措施解決病理技術工作中質量問題前的資料。為保障兩組資料的可比性，研究使用同種方法進行病理檢查過程中涉及的取材、染色、切片的環節。

1.2方法 比較兩組制片過程中常見的問題，同時采取必要的解決措施，注意收集標本接收、取材和制片過程中是否存在標本組織、是否對申請單資料進行嚴格審查、是否及時登記、制片時突發情況的處理等。切片的分級標準如下：優，該切片薄厚均勻、無污染和刀痕、平坦無褶皺、編號清楚、貼服端正，有利于臨床醫生根據切片所提供的信息及時、準確的做出診斷；良，該切片有少量褶皺、色彩清晰度稍差，但可以輔助臨床醫師進行正常的觀察和診斷；差，切片清晰度差、確診困難，不能為臨床醫師提供診斷依據，基本不能正常使用。

1.3統計學分析 采用SPSS 19.0軟件對計數資料進行χ2檢驗，顯著性水平α=0.05。

2結果

未改進組優質切片15張，良6張，差4張，優良率為84%；改進組優質切片21張，良3張，差1張，優良率為96%，經χ2檢驗，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3病理技術工作中存在的問題及對策

3.1標本接收環節存在的問題及對策 ①在標本接收環節，由于病理科人員特別是專業技術人員缺乏，因此在標本接收、申請單接收和病理報告發送等方面缺乏專人負責收發工作。一般情況下標本和申請單都是由患者自己拿著送往病理科，然后去繳費處，患者拿著標本和申請單交完費后病理科才將標本接收，整個過程容易摻雜很多不良因素。因此，從保障標本及時送達和減少患者奔波的角度出發，我院病理科建立了聯合的標本接收處，與檢驗科和其他輔助科室通力合作，從而在標本收集和分類派送方面提高了效率[3-4]。②申請單的填寫不規范，有些申請單中患方的詳細聯系方式并不全面，不利于醫院的隨訪，同時臨床醫師字跡潦草，不利于錄入人員辨認，因此常有姓名錄錯的情況，導致患者報告不能及時拿到[5]。針對這種情況，可以采用條形碼或網絡電子申請單，從而保障錄入患者信息準確、無誤。③盛裝標本的容器不統一，或沒有根據規定使用中性緩沖福爾馬林液。安全和環保是送檢標本應遵行的規范，不能因容器不符合規范導致環境污染，為此可以在盛裝標本時使用塑料標本袋，從而節約成本的同時可以不污染環境，另外對于有些單位臨床科自己配置固定液的情況，由于其濃度偏高，難以切片等原因，建議使用統一配置或市場統一銷售的中性緩沖福爾馬林液。

3.2取材環節存在的問題及對策 ①病理科很多時候并沒有切實履行嚴格的交接制度，制片人員、巨檢、取材人員之間也沒有履行嚴格的交接制度，因此病理檢查部門要加強對標本的查驗，防止出現標本差錯的情況，另外由于溫室存放標本容易出現標本干枯的情況，因此使用密封冰柜可以確保標本的質量[6]。②由于取材剩余標本是有害液體試劑，因此需要根據國家有關規定進行處理，由統一的公司上門回收，但現實情況是剩余取材很多沒有按國家的有關規定進行處理，為此可以購置液體試劑回收儀進行處理，從而使福爾馬林、乙醇、二甲苯等回收率超過90%，節約了醫療資源，保護了環境[7-8]。

3.3切片制備過程中的問題及對策 ①由于技術人員缺乏，在進行切片制備前，很少有技術人員進行切片的核對，在簽字交接過程中也很少嚴格執行交接，在切片、蠟塊等檢材上一人說了算，從而導致發生錯誤的機會增加，同時由于字跡書寫不規范，容易導致載玻片、塑料包埋盒發生錯誤的機會增加，因此需要在實際工作中，采用書寫儀將號碼打印在塑料包埋盒上，從而方便辨認和歸檔工作。②切片染色質量較低，分析其產生的原因，主要與制片常用試劑的定期更換制度沒有落實有關，由于對常用試劑沒有明確記錄每天的使用情況，因此由誰更換、怎么更換和何時更換沒有明確的分工，從而導致切片染色質量受損。為了克服機器和手工染色的不足，在實際操作中，建議技術人員對指控合格的組織制成蠟塊后連續切片，并在每次對切片染色前試染一張，以此考察常用試劑是否合格，從而保障控制質量。③由于缺少專業機械設備維護人員和保管人員，因此儀器設備作用不能有效的發揮，導致制片質量下降，另外很多儀器沒有中文的翻譯顯示，給工作人員操作造成困難，為了避免使用人員畏難情緒出現，在儀器出現故障后擱置不用現象的發生，每個科室需要建立符合自身科室狀況的SOP手冊，對每天的操作和工作情況進行及時的備注。④病理科缺乏一次性刀片和塑料包埋盒的正確使用經驗，容易導致切片松動、組織塊松動的情況，在操作中不規范情況普遍存在，為此要注意增加二次加蠟程序，并注意不要過滿，以免導致切片機與蠟塊不完全吻合情況出現。

總之，經過上述改進后，病理標本切片的制作質量較改進前明顯提升，其制片優良率達96%，明顯優于改進前（P<0.05），常規病理技術工作中存在的問題主要從標本的接收、取材和切片的制備3個方面去加強質量控制，及時發現可能影響切片質量的因素，并采取針對性的措施，從而降低影響切片質量的不良因素，提高病理技術工作的效率。

參考文獻：

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[8]殷潔.肌肉活檢術患者的護理體會[J].中國誤診學雜志，2011，11（26）：153.編輯/張燕