首次剖宮產術對再次剖宮產的影響分析

摘要：目的 對在首次剖宮產術中，腹壁橫切口以及腹壁縱切口對再次剖宮產的影響進行探討。方法 選取本院首次剖宮產采用腹壁橫切口的120例產婦，以及首次剖宮產采用腹壁縱切口的120例產婦，按照切口的方式分為縱切口組和橫切口組，對這兩組產婦進行再次實施剖宮產手術的情況進行相應的分析，對兩組中的剖腹時間、腹壁粘連、新生兒Apgar以及切口愈合程度進行記錄、比較。結果 兩組病例再次進行剖宮產，術中出血、切口愈合程度沒有明顯的差異，因此不具有統計學意義；橫切口組的開腹時間明顯高于縱切口組，縱切口組新生兒Apgar明顯高于橫切口組，具有較為明顯的差異，因此具有統計學意義。結論 對于可能進行再次剖宮產的女性而言，在首次剖宮產中應該盡可能采用縱切口剖宮產方式。

關鍵詞：二次剖腹產；腹壁橫切口；腹壁縱切口

對于高危產婦而言，主要的妊娠方式為剖宮產，而且隨著剖宮產手術操作技術的成熟，剖宮產率也表現增長的趨勢。但是，在首次剖宮產后再次妊娠，可能在一定程度上增加前置胚胎、植入、胎盤粘連以及子宮破裂的危險性[1]。所以，對于首次剖宮產產婦而言，選擇合適的腹壁切口是十分重要的，而且這也成為現階段產科臨床醫生關注的熱點。本次研究對腹壁橫切口以及腹壁縱切口對再次剖宮產的影響進行探討，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院首次剖宮產采用腹壁橫切口的120例產婦，以及首次剖宮產采用腹壁縱切口的120例產婦，按照切口的方式分為縱切口組和橫切口組，其中橫切口組就是腹壁橫切口子宮下段剖宮產產婦；縱切口組就是腹壁縱切口子宮下段剖宮產產婦。兩組一般資料沒有明顯的差異，手術后傷口的愈合程度均為甲級愈合。

1.2方法 對這兩組產婦進行再次實施剖宮產手術的情況進行相應的分析，將開腹時間、腹壁粘連情況分為以下四類：一類為無粘連；二類為輕度粘連，主要指的是腹膜與腹壁之間的粘連，腹膜與子宮間的粘連，子宮與部分網膜之間的粘連，腹膜與部分網膜之間的粘連；三類至四類為重度粘連，其中包括子宮與膀胱粘連或者是腹膜與子宮體廣泛粘連，膀胱與子宮嚴重粘連，而且子宮與腸子粘連為一。對兩組中的剖腹時間、腹壁粘連、新生兒Apgar以及切口愈合程度進行記錄、比較。

1.3手術方法 麻醉方式，兩組患者都采用持續硬膜外麻醉方式進行麻醉；開腹方式，即沿著原有的切口切開，將原疤痕的切口去除，對于可以撕拉的位置仍然可以采用撕拉方式達到進腹的目的，對于粘連嚴重不可以撕拉的位置，則采用剪刀對其進行剪開。在腹腔打開之后，都需要進行子宮下段剖宮產術，將腹壁橫切口皮膚與皮下脂肪縫合在一起，大約需要縫五針左右。然后將腹壁縱切口皮膚與皮下脂肪進行逐層的縫合。

1.4統計學分析 兩組病例再次進行剖宮產，術中出血、切口愈合程度沒有明顯的差異，因此不具有統計學意義；開腹時間以及新生兒Apgar有較為明顯的差異，因此具有統計學意義。

2結果

橫切口組的開腹時間明顯高于縱切口組，縱切口組新生兒Apgar明顯高于橫切口組，具有較為明顯的差異，因此具有統計學意義，見表1、表2。

3討論

現階段，大都數的醫院都是采取新式剖宮產術，也就是橫切口剖宮產術。橫切口剖宮產術具有手術時間短、出血少、恢復快、損傷小、術后疼痛較輕以及住院時間相對較短的優點，可以在一定程度上適應于產科病情的需求[2]。但是隨著剖宮產術應用的逐漸增加，其在一定程度上影響著再次剖宮產術，具有一定的局限性。在本次研究中，在再次剖宮產術中，新式剖宮產術較傳統的剖宮產術而言，產婦的胎兒娩出時間、手術總時間、新生兒Apgar以及腹腔中度粘連有著較為理想的效果[3]。再次剖宮產術中的出血量明顯高于產婦產后出血量，而且疤痕子宮產婦在進行剖宮產過程中，受分離粘連的影響，導致再次手術的時間相對于首次手術進行的時間要稍長，而且再次剖宮產并發癥也較多。結合以上的情況，需要正確掌握首次剖宮產的指征，使首次手術的質量得以最大程度上的提高。

4結論

對于可能進行再次剖宮產的女性而言，在首次剖宮產中選擇合適的腹壁切口是極為重要的，建議在首次剖宮產中應該盡可能采用縱切口剖宮產方式。

參考文獻：

[1]嚴瑾.兩種不同剖宮產術式對再次剖宮產的影響[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（25）：112-113.

[2]徐永枝.首次剖宮產不同術式對再次剖宮產術的影響[J].中國醫藥導刊，2011，13（6）：123-124.

[3]李賀華.不同剖宮產術式對再次剖宮產術的臨床意義[J].中國醫藥導刊，2012，14（7）：214-215.編輯/肖慧