高強度聚焦超聲（HIFU）治療肝癌肝硬化脾功能亢進的療效觀察

摘要：目的 觀察高強度聚焦超聲（HIFU）治療肝癌肝硬化脾功能亢進的療效。方法 收集我院消化內科的住院患者，收集時間為2011年11月～2013年12月，共計21例，所有研究對象均診斷為由于肝癌肝硬化脾功能亢進，男16例，女5例，平均年齡（54.2±17.5）歲，隨機分為A組，B組，C組，分別接受高強度聚焦超聲90次、60次、30次。結果 研究對象中最多見的不良反應是發熱，共計5例，體溫（37.6±0.4）℃，4例研究對象在治療后1天有局部紅腫，蛻皮，在皮膚科治療后癥狀消失，繼續治療。所有研究對象在治療間期均無內出血、腹腔積液增多、胸腔積液、周圍臟器受損、及血尿現象。我們發現A組接受高強度聚焦超聲治療最多90次，其組在0月、1月、2月、3月時的白細胞、血紅蛋白以及血小板最高，腫瘤縮小最大，C組接受高強度聚焦超聲治療最少30次，其組在0月、1月、2月、3月時的白細胞、血紅蛋白以及血小板最低，腫瘤縮小最小，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 隨著高強度聚焦超聲治療次數的增加，肝癌肝硬化脾功能亢進患者白細胞、血紅蛋白以及血小板恢復的越好，腫塊縮小最大。

關鍵詞：肝硬化脾功能；高強度聚焦超聲 ；療效 ；白細胞；血紅蛋白

脾功能亢進癥由多種原因引起，其中肝癌肝硬化所致的門靜脈高壓而引起的脾亢最為常見。近年的高強度聚焦超聲用于治療肝癌肝硬化脾功能亢進具有更好效果。我們本次研究目的為觀察高強度聚焦超聲（HIFU）治療肝癌肝硬化脾功能亢進的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院腫瘤科的住院患者，收集時間為2011年11月～2013年12月，共計21例，所有研究對象均診斷為肝癌肝硬化脾功能亢進，男16例，女5例，平均年齡（54.2±17.5）歲，隨機分為A組，B組，C組，分別接受高強度聚焦超聲90次、60次、30次。研究對象按Child肝功能分級：8例A級，8例B級，4例C級，按照脾功能亢進分級標準[2]，輕度脾亢5例，中度脾亢12例，重度脾亢3例。所有研究對象均簽定知情同意書，保密知情書，通過醫院倫理道德委員會的批準、核實。

1.2入選標準及排除標準 入選標準：①就診時生命體征平穩。脾亢診斷標準：脾大，外周血細胞三系或一系明顯減少，排除原發性脾亢。②每個研究對象的簡易智力狀態檢查量表 （MMSE） 總分≥27 分，排除認知功能損害者，不能配合護理人員工作者。排除指標：①入院時生命體征不平穩的患者。②自身免疫性疾病者，無孕婦，沒有惡性心律失常者。

1.3方法 首先對研究對象取仰臥位，使用上波源，無需麻醉，首先以測量肝癌大小、門靜脈、脾靜脈寬度、脾臟長和寬，確定治療區域。多點累積發射方式對肝癌、脾臟定位（即點到點，線到線，面到面的方式），每個單元發射時間70～80ms，單點發射次數60～80次，點距5～9mm，層距9～10mm，依據患者的耐受性以及超聲圖像回聲調節輸入電功率，治療參數： 頻率1.23MHz，焦距125或150mm， 功率大小125～200W，治療時間（2043.98±1208.4）s，效應焦點區域為8mm×8mm×8mm，可適當調整。根據肝癌、脾臟大小分次進行，先深部后淺部，治療間隔為1次/2d，患者門診進行隨訪治療記錄臨床表現以及生命體征，定期1個月復查腫塊大小，血常規、生化肝腎指標及肝癌、脾臟及門靜脈變化。治療中通過飛利浦監控超聲圖像來調節劑量。

1.4統計分析方法 將資料錄入SPSS13.0軟件。計量資料采用x±s描述，符合正態分布的采用t檢驗，非正態分布的數據采用非參數檢驗； 對計數資采用頻數描述，用χ2檢驗法。以P<0.05作為有統計學意義。

2結果

2.1不良反應以及并發癥的發生情況 研究對象中最多見的不良反應是發熱，共計5例，體溫（37.6±0.4）℃，4例研究對象在治療后1d有局部紅腫，蛻皮，在皮膚科治療后癥狀消失，繼續治療。所有研究對象在治療間期均無內出血、腹腔積液增多、胸腔積液、周圍臟器受損、及血尿現象。

2.2 A組、B組、C組接受高強度聚焦超聲治療后白細胞、血紅蛋白以及血小板比較 我們發現A組接受高強度聚焦超聲治療最多90次，其組在0月、1月、2月、3月時的白細胞、血紅蛋白以及血小板最高，腫瘤縮小最大，C組接受高強度聚焦超聲治療最少30次，其組在0月、1月、2月、3月時的白細胞、血紅蛋白以及血小板最低，腫瘤縮小最小，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

HIFU 的治療原理是利用超聲波具有生物組織內可穿透性及能量沉積性的特點，將較超聲能量聚焦于腫瘤組織從而導致蛋白變性及組織凝固性壞死。我們通過對21例脾功能亢進患者治療，發現A組接受高強度聚焦超聲治療最多90次，其組在0月、1月、2月、3月時的白細胞、血紅蛋白以及血小板最高，腫瘤縮小最大。這就說明①高強度聚焦超聲血象明顯改善，隨著時間延長，效果越好；②所有患者的出血情況基本消失；③治療過程中研究對象均未發生皮膚燒傷、疼痛、胃腸道不適說明高強度聚焦超聲無創傷、無痛苦；④高強度聚焦超聲對肝癌靶細胞的無菌炎癥介導的壞死效果肯定。

還有報道指出HIFU 技術可用于骨腫瘤、子宮腫瘤、乳腺癌、惡性軟組織腫瘤，并取得了顯著的療效。總之，高強度聚焦超聲治療肝癌肝硬化的脾功能亢進安全可靠，治療過程無痛苦、經濟實用且，但尚屬臨床探索階段，其遠期療效仍需要長期的、大量的臨床觀察和研究。

編輯/孫杰