外科感染細菌分布及耐藥分析

摘要：目的 探討我院外科感染的細菌分布及其耐藥情況。方法 對2011年1月～2013年1月外科感染病患的送檢標本進行細菌鑒定及藥物敏檢測。結果 外科最常見的前三類感染細菌分別為假絲酵母菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌。外科感染細菌多對一線抗菌藥物耐藥，二線抗菌藥物耐藥率為50.88%，三線抗菌藥物的耐藥情況較為少見。結論 普通外科感染常見菌多為腸道正常寄生菌，其中金黃色葡萄球菌的耐藥性最強。

關鍵詞：外科感染；細菌；耐藥

抗生素是一類臨床抗感染不可或缺的藥物，自上世紀40年代開始使用以來，抗生素不斷更新換代，其生產周期愈來愈短，為臨床治療提供了更高效與毒性低的抗生素。外科危重疾病與疑難癥多，且易出現院內感染。然而隨著抗生素的廣泛使用，細菌對抗生素的耐藥情況日趨嚴峻。及時了解外科感染細菌分布及其耐藥性，在臨床合理應用抗生素中具有重大意義。回顧性分析2011年1月～2013年1月我院45例外科感染患者的臨床資料，探究感染細菌分布及其耐藥情況，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例外科感染患者中，男性31例，女性15例；年齡24～76歲，平均年齡為63.4歲；全部患者均滿足衛生部擬定的《院內感染診斷標準》[1]。

1.2 標本采集 送檢標本120份，標本類型有痰液、膿液、血液等8種，其中痰液標本50份，膿液28份。全部標本均在采集后1h內送檢。

1.3菌株鑒定 將以上接種于血液培養基或者基礎瓊脂培養基上，培養基與生化鑒定板由溫州市康泰生物科技有限公司提供，細菌鑒定依照《全國臨床檢驗操作規程》操作。

1.4 藥敏試驗 采取紙片法、E-test法或者MIC法進行抗菌藥物的敏感性試驗。

2 結果

2.1 常見感染細菌分布 痰液中檢出病原菌最多，其次為膿液、腹水、血液與深靜脈導管，共檢出菌株169株，其中假絲酵母菌38株，占比最大，占總菌株的22.48%，其次為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌與表皮葡萄球菌。外科感染標本中檢出的細菌類別與株數（見表1）。

2.2 常用抗菌藥物的耐藥情況 外科感染細菌多對一線抗菌藥物耐藥，二線抗菌藥物耐藥率為50.88%，三線抗菌藥物的耐藥情況較為少見，無萬古霉素的耐藥菌。具體常用抗菌藥物的耐藥情況（見表2）。

3 討論

臨床患者死亡的因素之一即為感染，特別是危重患者[2]。感染也是引起普通外科患者死亡的較為普遍的一種并發癥。雖然現代先進藥物技術與醫療手段為臨床治療提供了大量低毒、高效的抗生素，但是嚴重感染造成的死亡病例較50年前并未減少，特別是耐藥細菌導致的感染。其中抗菌藥物的不合理應用及濫用是造成細菌耐藥性出現的主要因素之一，同時這也造成了難治性細菌的出現，引起患者因感染死亡。

從20世紀60年代至今，全球外科感染的細菌譜大概每十年就有一次變更，其主要順序為金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌[3]。近些年來，國內大量文獻提出，大腸桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌為外科感染常見病原菌，依次占所分離菌株的前3位[4]。我院外科感染常見細菌與之稍有不同，本次研究共檢出菌株169株，其中假絲酵母菌38株，占比最大，占總菌株的22.48%，其次為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌與表皮葡萄球菌，而且所分離出的細菌均是腸道正常寄生菌。分析其原因可能為，本組病例來自不同專科，且感染部位也各不相同，且除了因腹部外傷與腸外瘺等直接損傷導致的感染外，大部分患者伴腸衰竭。此外，長期大量應用廣譜抗生素，會導致細菌產生易位。

本組研究結果中，MRS對一線以及二線抗生素的耐藥性最強，其次為MRSA、肺炎克雷伯桿菌等。MRS是現今備受關注的多重耐藥菌，其耐藥機理為通過轉變抗生素作用位點以及形成修飾酶繼而對內酰胺類、大環內酯類與氨基糖苷類等常用抗生素產生高度耐藥性。因而，治療MRS所造成的感染較為棘手。治療外科感染的基本原則為以外科引流為主，腸內營養支持治療，以增強腸道屏障作用；配合有效抗生素進行治療。為了避免病原菌對某種抗菌藥物快速產生耐藥性，可采取多種抗菌藥物交替或者循環使用，且盡量減少使用時間。

參考文獻：

[1] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準（試行）.現代實用醫學[J].2003，15（7）：460-465.

[2] 張麗， 張小兵， 張麗華， 等. 我院外科腸桿菌科細菌感染分布及耐藥性變遷[J]. 中國抗生素雜志， 2012， 37（11）： 861-866.

[3] 楊超， 王海英， 劉大鉞， 等. 外科感染患者細菌分布及耐藥性分析[J]. 中華醫院感染學雜志， 2011， 21（20）： 4388-4390.

[4] 姜可偉， 呂游， 郭鵬， 等. 外科感染患者細菌分布及耐藥性的單中心研究[J]. 中華外科雜志， 2013， 51（007）： 604-609.編輯/蘇小梅