輸尿管鏡氣壓彈道碎石術誘發腎周出血的臨床分析

摘要：目的 對輸尿管鏡氣壓彈道碎石術后而引起的腎周出血的研究分析。方法 回顧性研究我院我科住院的20例輸尿管鏡氣壓彈道碎石術腎周出血患者的資料。結果 所有患者中18例患者有休克癥狀，且對腎周出血情況通過超聲和血常規進行診斷。通過超聲引導對血腫進行確診的有4例；進行腎動脈栓塞治療的4例，通過保守治療的有6例，行輸尿管切開取石的有6例。結論 輸尿管鏡在治療過程中引起的腎周出血是輸尿管鏡氣壓彈道碎石術較嚴重的腎臟并發癥，臨床應提高認識，盡早作出診斷。

關鍵詞：腎周出血；氣壓彈道碎石術；輸尿管鏡

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術是治療輸尿管結石較常用的一種手段，并發癥包括由直接機械損傷造成的膀胱及輸尿管損傷和由非直接機械損傷引起的腎周出血，但其并未得到臨床重視。收集我院我科2008年～2013年住院的輸尿管鏡氣壓彈道碎石術后腎周出血患者20例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 20例患者中，7例男性，13例女性。年齡22～65歲，中位年齡（41±3.4）歲。9例在右側，11例在左側。影象學檢查中下段輸尿管結石伴中重度腎積水患者19例，有高熱者1例。所有患者在硬膜外麻醉下行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術。術后均常規置尿管。

1.2方法 腎周出血時間的確診，時間2～36h，平均為（10±2.5）h。術后出現輕度肉眼血尿并引發患側腰背部疼痛者18例，2例患者因發生休克前期表現行超聲及血常規檢查，通過B超提示為腎周大小不等的混合腫塊，其邊界模糊，測量血腫范圍10cm×13cm～8cm×20cm。

2 結果

保守治療的6例患者治療有效。其中輸血治療的有2例，輸血療效不佳而行選擇性腎動脈造影的有4例，治療效果良好。術后高熱在4d后在超聲引導下經皮腎血腫穿刺術的有1例，其引流的為陳舊性血性液體。行輸尿管切開取石的有6例，術中見腎及輸尿管周圍廣泛纖維化粘連。

3 討論

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術廣泛用于治療輸尿管結石，但其手術并發癥主要由輸尿管鏡直接造成，多發生于輸尿管及膀胱[1-2]，出血少見。損傷腎盂較少見，根據出血量多少判斷損傷程度，表現為不同程度的肉眼血尿。

診斷腎周出血主要依靠CT及超聲，其診斷準確率分別為95%及76%[3]。由于術后出血時間短，CT表現為腎周不均勻高密度腫塊，CT值為35～80Hu，腎臟受壓，可準確判斷出血程度及范圍，有時可發現腎臟破裂處。由于術后患者行動不便，使CT檢查實用性減低。B超檢查腎包膜完整時主要表現為包膜下新月形低回聲；包膜破裂表現為腎周形態不整大小不等的混合回聲，邊界模糊。B超檢查方便快捷、可操作性強。同時，結合血常規及完整的術前資料，可診斷腎周腫塊為腎周血腫。出血較輕時，血紅蛋白下降不明顯，無法經B超檢查結果準確作出判斷時，可行監測B超檢查及血紅蛋白變化情況，可有效協助臨床診斷的判斷。本組3例術后早期B超監測發現腎周出血可能，經對出血程度及血紅蛋白的連續監測觀察，判斷出血程度無加重表現，有利于指導臨床治療。

腎周出血的臨床表現主要取決于出血程度及其持續時間，臨床癥狀主要包括突發上腹部疼痛、腰腹部腫塊。由于麻醉及圍手術期因素影響，臨床癥狀及體征非常容易被忽視，早期出現休克臨床癥狀則表示腎周出血量較多，情況緊急[4-5]。如對輸尿管結石伴中重度腎積水的患者行輸尿管鏡治療后，早期血常規檢查發現血紅蛋白降低程度明顯，不能用常規輸尿管鏡術后輕度肉眼血尿解釋，應及時行B超檢查，可盡早及時發現腎周出血。輸尿管鏡手術微創治療輸尿管結石，主張術后早期下床活動。而出現腎周出血時，早期下床活動會進一步加重出血狀況，甚至造成更嚴重后果[5]。保守治療效果不佳時可行腎動脈栓塞或開放手術治療[6]，本組4例行選擇性腎動脈栓塞，效果良好。

輸尿管鏡在治療過程中引起的腎周出血是輸尿管鏡氣壓彈道碎石術較嚴重的腎臟并發癥，臨床應提高認識，盡早作出診斷。

參考文獻：

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編輯/哈濤