45例膽囊癌的CT診斷分析

摘要：目的 探討膽囊癌患者的CT診斷及鑒別診斷的意義。方法 收集2012年2月～2014年2月我院45例膽囊癌患者CT檢查資料，總結(jié)其CT表現(xiàn)的直接征象及間接征象的特征，從而了解產(chǎn)生誤診的原因。結(jié)果 通過45例患者CT表現(xiàn)的直接征象與間接征象判斷，初步診斷膽囊癌患者39例，其確診正確率達86.6%。結(jié)論 分析膽囊癌患者的直接征象與間接征象，可提高CT在膽囊癌的定位、定性診斷上價值，但早期診斷容易產(chǎn)生誤診。

關(guān)鍵詞：膽囊癌；CT診斷；誤診

膽囊癌是膽道系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤之一。因其臨床表現(xiàn)與膽囊炎及其他膽道疾病相似，因此容易產(chǎn)生誤診。隨著CT檢查技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，膽囊癌的診斷正確率也明顯提高。本文通過回顧分析本院45例經(jīng)手術(shù)病理證實的膽囊癌患者資料，分析誤診產(chǎn)生的原因。

1 資料與方法

收集我院2012年2月～2014年2月45例經(jīng)手術(shù)病理證實的膽囊癌患者CT檢查資料。患者年齡38～76歲，平均年齡62歲。其中男11例，女34例。臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，有些患者出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱等癥狀。所有患者均采用西門子16排螺旋CT機檢查，范圍為上腹部掃描，層厚、間距均為10mm，膽囊區(qū)加3～5mm薄層掃描。先平掃，再靜注碘海醇100mL，以1～1.5mL/s速率增強掃描。

2 結(jié)果

2.1直接征象 ①壁厚型13例，表現(xiàn)為膽囊區(qū)局限性或彌漫性不規(guī)則增厚，內(nèi)壁凹凸不平，增強掃描腫瘤明顯強化，囊腔變小；②腔內(nèi)結(jié)節(jié)型8例，表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)自腔壁向腔內(nèi)凸起的結(jié)節(jié)狀或菜花狀腫塊，輪廓較清晰；③腫塊型22例，表現(xiàn)為由膽囊區(qū)結(jié)節(jié)狀軟組織腫塊，密度均勻。CT平掃時膽囊失去正常形態(tài)，增強掃描后腫塊不均勻強化。④膽囊增大積液2例。45例患者中CT直接征象診出率如下表1。

2.2間接征象 合并膽囊結(jié)石29例，肝臟直接侵犯13例，肝轉(zhuǎn)移19例，肝轉(zhuǎn)移灶34例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移25例。其CT診出率見下表2。

3 討論

膽囊癌是消化系統(tǒng)中的惡性腫瘤之一，多發(fā)于50～70歲的老年女性。病因不明，但根據(jù)資料顯示，70%的膽囊癌患者的發(fā)病原因都跟膽囊炎、膽結(jié)石長期物理刺激有關(guān)系，有些與粘膜慢性炎癥、感染帶有致癌物質(zhì)的細菌等因素也有直接關(guān)系。臨床上無特異性，患者一般會出現(xiàn)腹部疼痛，晚期可出現(xiàn)黃疸、消瘦等癥狀。早期的膽囊癌是指腫瘤組織僅分布于粘膜層至固有層，它可以分平坦型和隆起型。平坦型包括表淺隆起和粘膜浸潤，其囊壁增厚與膽囊炎性壁增厚不易區(qū)別，術(shù)前影像檢查很難發(fā)現(xiàn)；隆起型CT表現(xiàn)腫塊呈乳頭或結(jié)節(jié)狀改變，較前者較易診出，但合并膽囊結(jié)石時容易被漏診，文獻報道合并結(jié)石時診斷率僅為38.1%。中晚期膽囊癌一般分為壁厚型、結(jié)節(jié)型、腫塊型、阻塞型4型。據(jù)文獻報告以腫塊型最為常見，本組中腫塊型22例，占48.8%，表現(xiàn)為由膽囊區(qū)結(jié)節(jié)狀軟組織腫塊，密度均勻；壁厚型表現(xiàn)為膽囊區(qū)局限性或彌漫性不規(guī)則增厚，本組13例，占28.9%；腔內(nèi)結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)自腔壁向腔內(nèi)凸起的結(jié)節(jié)狀或菜花狀腫塊，輪廓較清晰，本組8例，占17.8%。腔內(nèi)結(jié)節(jié)型及腫塊型的膽囊癌CT診斷較容易，而壁厚型的膽囊癌則術(shù)前診斷相對較難。早期的輕中度膽囊壁增厚與慢性膽囊炎引起的囊壁增厚難以區(qū)分，因此早期診斷更為困難，一般的膽囊癌患者都在晚期才被確診。本組45例膽囊癌患者診出時均都已至晚期，且伴有臨近組織侵犯、病灶轉(zhuǎn)移。腫瘤間接表現(xiàn)為合并膽囊結(jié)石，本組29例，占64.4%；腫塊直接壓迫肝膽管引起肝內(nèi)膽管擴張，本組13例，占28.8%；經(jīng)循血行轉(zhuǎn)移至肝，本組19例，占42.2%；在肝左葉內(nèi)側(cè)段（S4）和肝右葉前下段（S5）區(qū)形成單發(fā)或多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，本組34例，大多位于肝第4、5段，這與膽囊靜脈的回流途徑有關(guān)系；晚期膽囊癌還可轉(zhuǎn)移至其它多器官以及侵犯腹壁、腹膜致腫塊、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，本組中膽淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多發(fā)生在肝門區(qū)，占淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的48%。

通過分析，可以看出CT檢查不僅對膽囊癌診斷提供直接征象，而且能較全面提供腫瘤周圍組織受到的侵犯和轉(zhuǎn)移情況，為臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)。CT診出膽囊癌敏感性較高，本組術(shù)前診斷率為86.6%，僅6例術(shù)前誤診。分析膽囊癌常見的誤診、漏診原因主要有：①掃描層較厚，對病變顯示的效果較差；②增強掃描時效果欠佳，不能很好地顯示病灶的強化；③膽囊壁的不規(guī)則增厚與慢性膽囊炎囊壁的彌散性增厚不易鑒別；④膽囊癌侵犯膽管與膽管癌侵犯膽囊不易區(qū)別；⑤其他操作人員的技術(shù)原因及CT掃描儀的分辨率不高的原因。總之，通過CT檢查的直接征象及間接征象分析，可以判斷出膽囊癌的類型、位置、形態(tài)、大小以及相鄰器官所受到的侵犯及轉(zhuǎn)移情況。采用薄層和增強掃描時，更能顯示膽囊癌的淋巴轉(zhuǎn)移情況及轉(zhuǎn)移分布區(qū)域，對選定膽囊癌的手術(shù)方案及預(yù)后干預(yù)有重要指導(dǎo)意義。但CT檢查在膽囊癌的早期診斷中存在一定限度，尤其是發(fā)生在腔內(nèi)的微小病變與息肉更是難以鑒別，因此，膽囊癌的診斷還應(yīng)結(jié)合B超檢查等手段，通過臨床經(jīng)驗等來綜合診斷，以避免產(chǎn)生誤診、漏診[1-4]。

參考文獻：

[1]汪海濤，吳元佐.螺旋CT對膽囊癌診斷中的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志，2004，23：493-495.

[2]李莉，何曉，等.膽囊癌CT與B超診斷（附20例分析）[J].實用放射學(xué)雜志，1999，15（5）.

[3]張國良，陳九如，王約青，等.膽囊癌CT診斷[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2003，9：34～38.

[4]唐智中.膽囊癌的CT診斷價值[J].實用放射學(xué)雜志，2004，20：278-280.編輯/蘇小梅