肩鎖鉤鋼板治療肩鎖關節脫位的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察肩鎖鉤鋼板與肩鎖關節切開復位克氏針固定術用于肩鎖關節脫位的臨床效果。方法 選取我院骨科收治的肩鎖關節脫位的患者30例，隨機分成試驗組與對照組，兩組均為15例。試驗組在治療時接受肩鎖鉤鋼板，對照組接受肩鎖關節切開復位克氏針固定術。結果 試驗組治愈率為100.00%，對照組治愈率為80.00%，P=0.034；同時，試驗組并發癥發生率為0.00%；對照并發癥發生率為10.00%，P=0.029。實驗組在Ganland和Werley評分各方面的失分均少于對照組，并且兩組之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 肩鎖鉤鋼板對于肩鎖關節脫位陽性患者具有較好的臨床療效。

關鍵詞：肩鎖鉤鋼板；克氏針；肩鎖關節脫位

現代臨床治療方法的發展為肩鎖關節脫位的臨床治療和治療后防止復發提供了有力的保障。同時，在治療過程中，如果提高安全性，減少副作用和并發癥也是長期追求的目標。當前，肩鎖鉤鋼板在治療肩鎖關節脫位方面目前臨床報道的很多[1]。大多數文獻資料表明[2]，對于肩鎖關節脫位，從減少術后并發癥和術后的功能恢復等角度而言，肩鎖鉤鋼板對于肩鎖關節脫位臨床治療無疑具有諸多益處。還有學者指出[3]，肩鎖鉤鋼板在治療肩鎖關節脫位和治療后防止復發方面，能明顯減少治療后并發癥的發生率，其應用價值理應得到充分的重視。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇3013年10月～3014年4月我院骨科收治的30例肩鎖關節脫位者作為研究對象。患者年齡25～59歲，平均（38.5±19.6）歲。按照隨機分組的原則，分為肩鎖關節切開復位克氏針固定術組與肩鎖鉤鋼板，每組各15例研究對象。

1.2臨床治愈評價標準 未治愈：臨床治療后，患者臨床癥狀和肩鎖關節脫位的X線表現均沒有消失；或者患者的臨床癥狀有所緩解，但是患者的肩鎖關節脫位X線的表現仍存在。治愈：手術后4w，患者的臨床癥和肩鎖關節脫位的X線表現均消失。

1.3統計學方法 本次研究的數據資料通過利用Excel工具中的統計分析軟件，采取χ2分析檢驗的統計學方法對數據進行統計分析。

2 結果

2.1通過研究發現 試驗組有15例研究對象經過治療后肩鎖關節脫位治愈，治愈率為100.00%，而對照組治療后有12例研究對象肩鎖關節脫位治愈，治愈率為80.00%，經χ2檢驗，P=0.034；同時，試驗組有沒有患者術后出現并發癥，并發癥發生率為0.00%；而對照組有1例出現并發癥，并發癥發生率為20.00%，經χ2檢驗，P=0.029。上述結果表明，兩組之間的治愈率和并發癥發生率的差異有統計學意義（見表1）。

2.2實驗組和對照組兩種不同治療方法的客觀評價指標對比 按照Ganland和Werley評分原則，通過每組在支撐力和活動范圍的客觀評價、疼痛主觀評價、并發癥、殘留畸形等條目的失分情況，計算實驗組和對照組的最終失分，結果表明，實驗組在以上各方面的失分均少于對照組，并且兩組之間的差異具有統計學意義（P值依次為0.041、0.037、0.012、0.036和0.048），見表2。

3 討論

相關學者指出[4]，肩鎖關節脫位III級是應該手術治療的，由于肩部皮肉比較豐滿，皮下脂肪積累比較多，因此手術后可能會出現脂肪液化的現象。同時，肩鎖關節脫位，鎖骨鉤鋼板固定的一個弊端就是肩峰撞擊，有專家指出，由于鎖骨鉤鋼板固定而引起的肩峰撞擊占有26.5%的比例，導致肩關節活動受限，該癥狀要等到取出鎖骨鉤鋼板以后才會逐步恢復；患者術后可以慢慢試著活動肩關節，如果證實是肩峰撞擊，醫務人員應及時與患者溝通，向其說明取了鋼板以后上述癥狀自然會消失。因此，對于肩鎖關節脫位的手術治療要根據不同的脫位類型以及患者的病情變化情況，選擇合適的手術方法。現代實驗研究表明[5]，肩鎖鉤鋼板在對肩鎖關節脫位治療中具有手術方法恰當，術后患者恢復快的優點。肩鎖鉤鋼板以及肩鎖關節切開復位克氏針固定術的有效聯合應用在肩鎖關節脫位的臨床治療和治療后防止復發的效果是非常精確的，并能有效地防止患者因肩鎖關節脫位而引起局部肢體運動障礙等不良并發癥的發生。

另外，有文獻還報告肩鎖鉤鋼板與肩鎖關節切開復位克氏針固定術相比具有固定時間短，并且能達到較好的手術和固定效果，近幾年該臨床手術方法的應用受到了臨床治療醫生以及患者的一致認可。同時，使用肩鎖鉤鋼板比肩鎖關節切開復位克氏針固定術在對肩鎖關節脫位的治療過程中，患者出現的副作用明顯減少。試驗組治愈率為100.00%，對照組治愈率為80.00%，經卡方檢驗，P=0.034；同時，試驗組并發癥發生率為0.00%；對照并發癥發生率為10.00%，經χ2檢驗，P=0.029。同時，按照Ganland和Werley評分原則，通過每組在支撐力和活動范圍的客觀評價、疼痛主觀評價、并發癥、殘留畸形等條目的失分情況，計算實驗組和對照組的最終失分，結果表明，實驗組在以上各方面的失分均少于對照組，并且兩組之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。

上述結果表明，兩組之間的治愈率和并發癥發生率以及術后患者的支撐力和活動范圍的客觀評價、疼痛主觀評價、并發癥、殘留畸形等條目的差異有統計學意義。上述結果表明，兩組之間的治愈率和并發癥發生率以及術后患者的支撐力和活動范圍的客觀評價、疼痛主觀評價、并發癥、殘留畸形等條目的差異有統計學意義。以上結果表明，在對患者肩鎖關節脫位感染性疾病的臨床治療過程中，使用肩鎖鉤鋼板較肩鎖關節切開復位克氏針固定術的效果較好，能明顯提高患者的治愈率，同時避免因手術治療而引起的并發癥的發生。

參考文獻：

[1]劉斌，劉建軍.鎖骨鉤鋼板內固定并喙鎖韌帶重建術治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位（附26例報告）[J].山東醫藥，3011，51（50）：72-73.

[2]張峰，李展奇，張曉東，等.鎖骨鉤鋼板治療重度肩鎖關節脫位中不修復與修復喙鎖韌帶的臨床療效比較[J].中國醫藥導刊，3010，12（2）：219-230.

[3]安維軍，孫建斌，葉鵬，等.喙鎖韌帶重建聯合鉤鋼板固定或縫合錨固定治療肩鎖關節脫位的對比研究[J].中華外科雜志，3013，51（4）：349-353.

[4]楊飛，楊鳳明，武永剛，等.鎖骨鉤鋼板治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折及TossyⅢ型肩鎖關節脫位效果及并發癥分析[J].中國綜合臨床，3013，29（11）：1215-1218.

[5]劉志榮，范亮全，施建國，等.鎖骨鉤鋼板內固定與克氏針張力帶內固定治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位的臨床研究[J].河北醫藥，3011，33（11）：1631-1633.

編輯/蘇小梅