卵巢顆粒細(xì)胞瘤30例臨床病理分析

摘要：目的 分析卵巢顆粒細(xì)胞瘤臨床病理特征及預(yù)后。方法 對(duì)我院2003年3月～2008年3月收治30例卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)手術(shù)切片病理檢查證實(shí)。結(jié)果 本組30例術(shù)后5年生存率為93.3%（28/30）。結(jié)論 卵巢顆粒細(xì)胞瘤是低度惡性的卵巢腫瘤，臨床分期、病理分級(jí)、腫瘤大小等因素均影響預(yù)后，有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)可能，要終身隨訪。

關(guān)鍵詞：卵巢顆粒細(xì)胞瘤；病理學(xué)；臨床分析

卵巢顆粒細(xì)胞瘤，多發(fā)生于絕經(jīng)期前后，亦可發(fā)生于少女或生育期。由于能分泌雌激素，可引起青春前期性早熟、生育期月經(jīng)失調(diào)和絕經(jīng)后陰道流血，常伴有子宮內(nèi)膜增生、息肉、甚至發(fā)生腺癌。切面為實(shí)性、淡黃色；鏡下可見成片增生的顆粒細(xì)胞中有小囊，小囊邊緣的顆粒細(xì)胞呈放射狀排列。根據(jù)年齡及病理特征可將卵巢顆粒細(xì)胞瘤分為成年型和幼年型兩種，其中以前者最為多見，約占全部卵巢顆粒細(xì)胞瘤的95%以上[1]。本文對(duì)卵巢顆粒細(xì)胞瘤30例進(jìn)行臨床病理分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院2003年3月～2008年3月收治30例卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)手術(shù)切片病理檢查證實(shí)?；颊吣挲g14～76歲，平均年齡53歲；其中<20歲4例（13.3%）。腫瘤發(fā)生部位：左側(cè)3例，右側(cè)27例。病程3個(gè)月～7年，平均3.7年。幼年型3例（10%），成年型27例（90%）。

1.2臨床表現(xiàn) 24例（80%）患者均有不同程度的陰道不規(guī)則流血，6例（20%）患者表現(xiàn)為閉經(jīng)。12例（40%）表現(xiàn)為絕經(jīng)前突然出現(xiàn)月經(jīng)過多，經(jīng)期延長(zhǎng)；7例（23.3%）表現(xiàn)為月經(jīng)過少直至閉經(jīng)；10例（33.3%）在發(fā)病短期內(nèi)逐漸出現(xiàn)男性化特征如出現(xiàn)面部痤瘡、聲音嘶啞低沉、體重增加、多毛發(fā)、陰蒂增大等，4例（13.3%）患者伴有月經(jīng)稀發(fā)、乳房不發(fā)育表現(xiàn)；22例（73.3%）患者進(jìn)行體征檢查發(fā)現(xiàn)下腹部明顯包塊，患者主訴腹脹和腹痛。

1.3輔助檢查 ①陰道細(xì)胞涂片：12例（40%）患者雌激素水平低落且為輕度影響，其余18例（60%）患者均為高度影響或極度影響，陰道粘膜出血過度角化現(xiàn)象。②血清雌激素水平及睪酮水平測(cè)定：7例（23.3%）出現(xiàn)血清雌激素及睪酮水平顯著增高，10例（33.3%）出現(xiàn)輕微增高，13例（43.3%）血清雌激素及睪酮水平無(wú)明顯變化。③子宮內(nèi)膜檢查：子宮內(nèi)膜增生11例（36.7），辦法子宮內(nèi)膜癌1例。④B超檢查：可見患者卵巢呈現(xiàn)不同程度的實(shí)質(zhì)均質(zhì)或囊性區(qū)，21例（70%）患者可見明顯卵巢腫物。

1.4病理特點(diǎn) 本組患者腫瘤均為單側(cè)發(fā)病，以右側(cè)卵巢發(fā)病居多，27例（90%）。腫瘤大小懸殊，小者僅鏡下可見，大者腫瘤可充滿整個(gè)腹腔。瘤體為圓形、卵圓形呈分葉狀，有包膜，表面光滑。切面灰白，并帶有灰黃區(qū)，伴有出血、壞死及囊性變，囊腫數(shù)目不等，囊內(nèi)含淡黃色清亮或血性液體，其中3例患者腫瘤較大，整個(gè)腫瘤幾乎成為囊腫。小濾泡型居多，20例（66.7%），其次為梁狀3例（10%）、圓柱樣型2例（6.7%）、巨濾泡型1例（3.3%）、彌漫型1例（3.3%）。3例（10%）幼年型病理特征為彌漫性巨濾泡結(jié)構(gòu)排列，腫瘤細(xì)胞多數(shù)呈圓形，核溝不明顯。

1.5治療方法 27例（90%）成年型患者均接受手術(shù)治療，進(jìn)行全面的分期手術(shù)治療，包括全子宮、雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜、闌尾、盆腔淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)等；對(duì)于有生育要求的10例Ia期患者給予病側(cè)附件切除術(shù)，對(duì)于無(wú)生育要求的患者均給予全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)；8例患者均為Ia期以上，在上述治療基礎(chǔ)上加用腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)；12例手術(shù)患者術(shù)后均給予化療及放療輔助治療，化療藥物首選順鉑。長(zhǎng)春新堿和博來(lái)霉素（PVB）方案。3例（6.7%）幼年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者均為Ia期，為保留生育功能，給予病側(cè)附件切除；術(shù)后采用順鉑、異環(huán)磷酰胺和長(zhǎng)春新堿（PIV）方案化療。

2 結(jié)果

本組30例術(shù)后5年生存率為93.3%（28/30）。7例（23.3%）患者于術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)，其中1例為幼年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者，于術(shù)后第4年復(fù)發(fā)，經(jīng)治療無(wú)效死亡；其余6例均為成年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者，復(fù)發(fā)時(shí)間為術(shù)后2～5年，平均3.6年，1例為II期患者治療無(wú)效死亡。

3 討論

卵巢顆粒細(xì)胞瘤屬于性索間質(zhì)腫瘤，患病率為0.05/100 000～1.7/100 000。卵巢顆粒細(xì)胞瘤呈低度惡性，占卵巢惡性腫瘤的2%～5%，大多數(shù)患者診斷時(shí)屬手術(shù)分期I期，5年生存率達(dá)90%，但是易遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，20年生存率低于50%[2]。由于卵巢顆粒細(xì)胞瘤能分泌雌激素，故臨床表現(xiàn)常有不規(guī)則陰道流血、閉經(jīng)、不孕、子宮內(nèi)膜病變、假性性早熟和腹痛腹脹，體檢可有盆腹腔包塊或胸腹水，故能早期發(fā)現(xiàn)。但由于卵巢顆粒細(xì)胞瘤的診斷主要依據(jù)病理學(xué)檢查，而其他性索間質(zhì)腫瘤與它同源，形態(tài)上有時(shí)難以鑒別。其次，各種低分化的腫瘤結(jié)構(gòu)異型性明顯，正常解剖結(jié)構(gòu)很少，容易導(dǎo)致誤診。

成年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤占全部卵巢顆粒細(xì)胞瘤的95%，95%為單側(cè)；幼年型僅占5%；45%發(fā)生在10歲以下，32%發(fā)生在10～20歲，20%發(fā)生在21～30歲，3%發(fā)生在30歲以后[3]。幼年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤鏡下呈卵泡樣，缺乏核縱溝，胞漿豐富，核分裂更活躍，可與卵巢上皮性癌相鑒別。卵巢顆粒細(xì)胞瘤通常表現(xiàn)為低度惡性，具有局限化和生長(zhǎng)緩慢的傾向，與卵巢上皮癌相比預(yù)后較好。臨床常采用手術(shù)切除輔以化療放療，短期預(yù)后良好。衛(wèi)瑩等[4]報(bào)道該病平均復(fù)發(fā)年限為5.9年（1～22年），復(fù)發(fā)后存活率年限為5.6年。本組患者術(shù)后5年存活率為93.3%。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚育松，鄭瑩，田雪紅.腎上腺髓質(zhì)素在卵巢顆粒細(xì)胞瘤中的表達(dá)及其與顆粒細(xì)胞瘤中微血管的相關(guān)性[J].中國(guó)婦幼保健，2007，，15（35）：264-265.

[2]Leendert H J Looijenga.H um an testicular（non）semi nom atous germ cell ours：the clinical im plications of recent pathobiological insights[J].The Joumal of Pathology，2009，218（2）：146-162.

[3]楊惠英，包磊.20例卵巢顆粒細(xì)胞瘤的臨床病例分析[J].山東醫(yī)藥，2010，16（13）：78-80.

[4]衛(wèi)瑩，周穎，凌斌.卵巢顆粒細(xì)胞瘤的分子機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2008，23（8）：267-269.

編輯/蘇小梅