層流手術室感染控制應對措施探討

層流手術室是采用空氣潔凈技術對微生物污染采取程度不同的控制，以達到適宜的潔凈度，使之適于各類手術的技術；目前層流手術室已經成為現代化手術室的發展趨勢，但其如何綜合有效的管理仍是醫院感染控制的重點和難點[1-3]。我院自2002年9月啟用層流手術室以來，年完成手術量5萬臺左右，手術感染率卻逐年降低。在運行過程中我們學習了外院管理經驗并結合自身特點，形成了“以人為本、責任到人”的管理理念。

影響層流手術室感染控制的因素有很多，很多醫院結合自身管理經驗，形成了包括無菌管理、清潔管理、運行管理、安全管理等等一整套系統完整的管理經驗。我們認為，管理的最主要因素首先是人，任何規章制度和運行機制最終都落實到個體人的身上。我們將進出手術室的個體按照不同身份分為：護士長、外科醫生、手術室護士、麻醉師、手術室工勤人員、患者、設備維護人員等7個專業團體，按照各團體不同的特點實行個性化管理[4-6]。

1 手術室護士長

護士長是手術室整套層流管理體制的核心，負責管理制度的制定和執行，負責其余6個團體的協調，要求具備管理能力、協調能力，需要不斷學習管理知識，在整個體系中，我們實行的是“人性化管理、責任化考核、合理化分工”的制度。制定嚴格工作流程，包括巡回護士工作流程、洗手護士工作流程、值班護士工作流程、連臺手術工作流程、感染手術處理流程、保結員工作流程等，使大家工作起來有章可循、有序可查，提高了工作效率，同時保證了工作質量。

2 外科醫生

嚴格控制外科醫生的進出，以“手術通知單”的名單為準，手術人員經核對后方可進入手術室。示范教學及手術參觀要求醫生在手術通知單上注明，并在手術前1d通知手術室護士長，參觀一臺手術的人數嚴格控制在3人以內，不能跨科參觀，不能竄臺，并離臺l m。感染手術不得參觀。手術進行中，手術醫生不得隨意走動。嚴禁在室內折疊布類敷料，在擺放體位、翻身、脫衣時保持動作輕柔，防止細菌和粉塵飄散。

3 嚴格服裝管理

外科醫生必須按規定穿戴手術室所備的衣、褲、帽、鞋、口罩等，符合穿戴要求，頭發、胡須不得外露，不能帶各種首飾，不能留長指甲，涂指甲油[7]。

1.4手術室護士 根據手術層流級別定專科常規手術房間，各手術間均制定出物品放置標準，專科手術間內物品相對固定[8]。術前巡回護士應將手術物品準備充分，減少術中工作人員開門及進出次數[9-11]。增加護士編制，避免一人巡視幾臺手術的現象。

各項術前準備工作應在打開無菌包之前進行，注意無菌包不能在回風口處打開。手術床放置在層流天花網對應處，以達到最佳空氣凈化效果。手術過程中保持室內門關閉，嚴禁打開污物通道門[12]。手術完畢后，立即將器械、敷料、手術污物等拿出手術室，經污物出口拿入污染區處理。所有清潔工作應在凈化空調系統運行中進行，清潔工作完成后，繼續保持凈化空調系統運行，運行時間不低于房間自凈時間，千級自凈時間為15min，萬級自凈時間為20min。

4 麻醉師

因工作性質所限，麻醉師需隨時外出手術室赴急診、ICU等科室參與急診插管等搶救，擁有更多外出的機會，無形中增加了管理的難度。對麻醉師實行更嚴格的服裝管理制度，除須按規定穿戴手術室所備的衣、褲、帽、鞋、口罩等要求外，外出還必須穿外出服、鞋等，若搶救過程中，衣服、鞋等污染必須隨時更換。

5 手術室工勤人員

手術室大量的清潔工作由工勤人員承擔，他們大多文化程度低、未接受規范衛生知識教育、流動性大[13]，故而他們是醫院感染的高危人群，是手術室感染控制的關鍵點，因此上崗前必須進行有效培訓并合理管理，明確層流手術室清潔區、潔凈區、污物區的劃分，熟練掌握出入手術室各區的更衣規則及工作流程。

工勤人員按規范完成各項清洗工作。每日清晨術前1h用清潔濕軟布擦拭手術室無影燈、用酸性氧化點位水進行手術間物體表面及地面清潔。術后應立即清除污物、敷料。特殊感染手術，按要求對手術間進行特殊消毒處理。

保潔工具規范：不同區域、清掃用具不得混用。拖把及其放置地有不同顏色的明確標設，使工勤員易于分辨。使用過的清掃工具要浸泡消毒并以干凈和干燥為原則。

嚴格使用內外交換車，手術結束后更換車上所有物品并用消毒液進行擦拭。定期反復的對感控知識強化培訓以防交叉感染，讓工勤員有勤洗手的意識，按六部洗手法進行規范培訓，有效防止交叉感染，確保手術患者的安全。

設備維護人員與醫院技工間協調，配備專門的專業化工程技術人員，每天負責檢查層流控制板顯示的數據，并定期對凈化設備進行維修、保養、以保證層流凈化系統穩定運行，保障手術室內的空氣潔凈效果若在檢查過程中發現問題應第一時間處理。

凈化機組的初效、中效、高效過濾器要定期清洗或更換。初效過濾器每2w或1個月清洗1次，中效過濾器每3個月清洗1次或每6個月更換1次，高效過濾器一般每2年更換1次。

6 患者

做好術前訪視，有條件的患者應在術前1d清潔沐浴，減少病原帶入。患者應由病員通道進入手術室。手術患者穿干凈患者服，由室內外交換車接送，戴隔離帽。

我們認識到層流手術室的效能能否充分發揮，不僅取決于設備的質量，更取決于運行使用的管理，這其中決定管理質量的關鍵在于人。我們在層流管理中，將護士長、護士、工勤人員、麻醉師、外科醫生、設備維護人員，甚至患者，不同程度的納入到層流手術室感染控制的管理中來，實現了以人為中心，落實責任到人，最大限度地控制各種危險因素，對減少感染，充分發揮層流手術室的功能優勢、提高手術治療有著重要的意義。

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編輯/蘇小梅