40例小兒失神癲癇視頻腦電圖監測及診斷研究

摘要：目的 探討視頻腦電圖對小兒失神癲癇的監測作用。方法 選取我院接收的小兒失神癲癇患兒40例為對象，對患兒進行2h以上的視頻腦電圖監測，并對監測過程中的各種事件進行標記，分析臨床診斷價值。結果 腦電描記過程中40例患兒中有34例出現臨床發作，患兒間歇期監測到發作波33例。結論 視頻腦電圖可以將腦電圖記錄與患兒臨床發作情況結合起來，對臨床診斷及治療工作具有重要的參考價值。

關鍵詞：小兒失神癲癇；視頻腦電圖；檢測；診斷

癲癇屬人體腦功能異常性疾病，發病人群以兒童為主，該病對兒童正常的智力發育以及身心健康成長都具有重要影響，因而必須加強對兒童癲癇發作的控制。小兒失神癲癇是全身性發作的癲癇綜合征，患兒發病時具有典型的失神特征。在小兒失神癲癇的診斷中，腦電圖是最為重要和基本的檢查措施。常規腦電圖檢查描記的時間有限，且成本高，陽性率則較低。動態腦電圖雖然可以連續長時間記錄，監測患兒不同時期的腦電波形，從而提高陽性檢出率，但動態腦電圖也存在假陽性率較高的問題，醫生并不能隨時目睹患兒發作時的情況，腦電圖監測與實際發作觀察不易結合起來。而視頻腦電圖能夠將腦電圖記錄與患兒臨床發作情況結合起來，避免以上兩種腦電圖監測存在的缺陷，為小兒失神癲癇的診斷及分型提供依據。現對我院采用視頻腦電圖監測小兒失神癲癇的工作進行回顧。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院接收的失神癲癇患兒40例為觀察對象，其中男性19例，女性21例，年齡為4～11歲。患兒起病年齡多集中在4～7歲。其中有癲癇家族史26例，出生有時窒息史4例，早產體重較輕1例，既往有高熱驚厥史9例。

1.2方法 將視頻腦電圖監測系統安放19導記錄電極，雙側耳電極作為參考電極，對患兒進行>2 h的腦電圖記錄和臨床監測?；純涸谇逍褷顟B下完成睜閉眼以及過度換氣誘發試驗?；純核邥r至少要包含一個完整的睡眠周期，并以至少記錄到失神癲癇波為止。其中剝奪睡眠33例，水合氯醛藥物睡眠7例。監測過程中標記患兒各種狀態，監測結束回放時同屏同步加以分析。

2結果

2.1發作期腦電圖 腦電描記過程中40例患兒中有34例出現臨床發作，發作期監測全導出現雙側同步對稱3Hz棘、尖慢綜合波。患兒發作前數秒中央區、內額區、顳區節律性改變，開始為3.5 Hz棘、尖慢綜合波，此后在中間期可有（2.5～3.0）Hz棘、尖慢綜合波，終末期（2.5～3.0）Hz棘、尖慢綜合波。持續時間約為5～20s?；純耗X電波幅顯著高于背景活動，其中以300～400 μV最多，約占92.50%，最高波幅可達250～500 μV。

2.2間歇期腦電圖 患兒間歇期監測到發作波33例，占82.50%。腦電圖檢查可見3 Hz為主棘、尖慢綜合波。其中9例患兒伴臨床失神發作，腦電圖表現同患兒發作期，波幅略低；13例患兒出現腦電圖特制性改變，表現為兩側廣泛性3 Hz為主棘、尖慢綜合波。

3討論

失神癲癇是兒童期起病，以典型失神為主要發作類型的特發性全面性癲癇綜合征[1]。臨床對于小兒失神癲癇的診斷需要排除非癲癇性發作，腦電圖是鑒別兩者差異的重要手段，頭顱CT或MRI則是鑒別顱內是否存在器質性病變的檢查措施。臨床研究顯示，小兒失神癲癇可以分為典型與非典型發作兩種。對于典型失神發作的患兒，其對藥物治療的效果反應也較好。非典型失神發作患兒伴有智力發育遲緩癥狀時，頭顱MRI檢查一般可見器質性病變，如腦萎縮。

常規腦電圖由于監測記錄時間短（僅20 min），故陽性率低[2]。當患兒處于清醒狀態時，往往不易監測出癲癇樣波。特別是采用柱狀電極，患兒更是難以配合。而且患兒癲癇樣放電多在思睡或淺睡期出現，為完成檢查操作，通過藥物誘導睡眠，患兒常常進入較深程度的睡眠，這也會影響到癲癇樣波的發現。動態腦電圖解決了常規腦電圖監測時間短的問題，可以24 h連續記錄，監測患兒不同時期的腦電波形，陽性檢出率相對較高。但動態腦電圖并不能將腦電波形與患兒發作時的情況結合起來，并且存在假陽性率較高的問題。視頻腦電圖則從根本上解決了這些問題。視頻腦電圖采用盤狀電極，非常容易固定，便于長時間記錄患兒發作時的情況，并將患兒表現與腦電信號有機結合，顯示到統一的屏幕，使醫護人員可以直觀地進行分析，從而為小兒失神癲癇的診斷和分型提供依據。失神發作特征性腦電圖改變為陣發性、節律性兩側大致同步長程高波幅3 Hz棘、慢綜合波[3]?；純洪g歇期有無癲癇性放電和預后無顯著關聯，但腦電圖的背景活動則可對預后的效果進行提示。本組患兒在清醒狀態下，盡量采用過度換氣誘發試驗。該試驗對小發作極為敏感，其原因可能是試驗引起的呼吸性堿中毒可誘發此類癲癇發作。33例患兒經剝奪睡眠，7例患兒采用水合氯醛誘發睡眠，均能記錄到思睡和淺睡期的完整睡眠周期。通過發作類型的判斷，還可為臨床治療的藥物選擇提供參考。

視頻腦電圖不僅能夠為小兒失神癲癇的診斷提供依據，而且對于該病的研究也具有廣闊的應用空間。經過對患兒較長時間的監測，并結合對患兒發作表現的記錄，可以分析失神癲癇藥物的治療是否有效。當患兒使用失神癲癇藥物治療后，如果棘慢波數量呈減少趨勢，可預測發作出現的機會減少，從而早期預測藥物對患兒病情的控制狀況。因此，視頻腦電波對小兒失神癲癇的診斷以及臨床治療都具有重要的意義。

參考文獻：

[1]林朝陽，周寶琴，蘇偉.拉莫三嗪治療小兒失神癲癇的療效[J].吉林醫學，2014，35（10）：2155.

[2]郭小藍，肖芝豹.兒童失神癲癇85 例臨床表現與腦電圖分析[J].中國誤診學雜志，2008，8（31）：7711.

[3]徐秀琴，宋立東.失神癲癇兒童28 例動態腦電圖分析[J].寧夏醫學雜志，2012，34（03）：267-269.

編輯/肖慧