2011～2013年呼吸內科下呼吸道感染革蘭氏陰性桿菌耐藥性分析

摘要：目的 了解呼吸內科下呼吸道感染病原菌分布及其對藥物的耐藥性，為臨床合理用藥提供依據。方法 對2011～2013年呼吸內科下呼吸道感染痰標本所分離的1396株病原菌進行統計分析。結果 3年醫院呼吸內科下呼吸道感染標本中共分離出病原菌1396株，其中革蘭氏陰性桿菌占85.7%～88.0%，檢出率占前4位的病原菌是：肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和鮑曼不動桿菌，3年中所占比率的先后順序有所不同，主要革蘭氏陰性桿菌對常用的抗菌藥物存在不同程度的耐藥。結論 下呼吸道感染病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主，應加強對下呼吸道感染病原菌的監測，規范臨床合適選用抗菌藥物，降低耐藥率，減少耐藥菌株的產生。

關鍵詞：呼吸內科；下呼吸道感染；病原菌；耐藥性

隨著廣譜抗菌藥物以及免疫抑制劑在臨床中的廣泛應用，下呼吸道感染病原菌耐藥問題日趨嚴重，細菌耐藥問題已經成為呼吸道感染治療的難點。該研究對2011～2013年期間的1396例下呼吸道感染患者的病原菌培養以及藥敏試驗結果進行回顧統計分析，探討呼吸內科下呼吸道感染的主要病原菌以及耐藥情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1菌株來源 收集2011年1 月～2013 年12月呼吸內科下呼吸道感染患者，年齡55～87歲，平均（65.3±2.6）歲，采集下呼吸道標本，共分離出病原菌1396株（同一患者重復菌株不計算在內）。

1.2菌種鑒定及藥敏試驗 根據《全國臨床檢驗操作規程》操作，細菌鑒定采用法國生物梅里埃公司鑒定系統。采用標準紙片擴散法，判讀依據2011年美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS） 頒布的標準。質控菌株：大腸埃希菌（ATCC 25922）、銅綠假單胞菌（ATCC 27853）、金黃色葡萄球菌（ATCC 25923），均購自衛生部臨床檢驗中心。

1.3統計學方法 采用WHONET 5.6軟件對所得數據進行統計學處理。

2結果

2.1下呼吸道病原菌構成情況 2011年、2012年和2013年呼吸內科下呼吸道感染病原菌檢出率位列前四位的是：肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和鮑曼不動桿菌，所占比率的先后順序有所不同，革蘭氏陰性菌構成比為85.7%～88.0%；革蘭氏陽性菌主要是金黃色葡萄球菌，占10.0%左右；真菌主要是白色念珠菌，見表1。

2.2耐藥率 主要革蘭氏陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥情況：革蘭氏陰性桿菌對氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑林耐藥率最高，對其他抗菌藥物呈現不同程度的耐藥，2011～2013年抗菌藥物耐藥率有所變化，見表2。

3討論

呼吸內科下呼吸道感染是較為常見的感染性疾病，其治療困難且易復發，嚴重影響患者的正常生活。本研究資料顯示，2011年～2013年呼吸內科下呼吸道感染革蘭氏陰性桿菌占主要地位（85.7%～88.0%） ，革蘭氏陰性菌構成比高于國內其他相關報道[1-2]，檢出病原菌位列前四位的是：肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和鮑曼不動桿菌，所占比率的先后順序有所不同，與國內文獻[3-4]較一致。這可能與患者免疫力低下、合并基礎疾病、長期使用廣譜抗生素和免疫抑制劑、機械通氣、醫療器械的侵入性操作等因素密切相關[5]。

綜上所述，呼吸內科下呼吸道感染以革蘭氏陰性桿菌為主，且病原菌構成及耐藥情況會發生一定的變化。同時發現，通過規范使用抗菌藥物，加強消毒隔離，可以降低細菌對抗菌藥物的耐藥率，減少耐藥菌株的產生，縮短患者的治愈時間，提高患者治愈率。

參考文獻：

[1]張碧瑩，馬華，李耀軍.住院患者呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（5）：1097.

[2]朱瑩瑩，賈冉，王炯.呼吸內科下呼吸道感染病原菌及耐藥分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（3）：443-445.

[3]耿慧琴.呼吸內科下呼吸道感染病原菌及耐藥分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014，17（9）：371-374.

[4]馮獻榮.呼吸內科下呼吸道感染的病原菌譜及藥物敏感性分析[J].中國醫藥指南，11（35）：182-183.

[5]高媛，秦軍.130例院內下呼吸道感染病原菌及耐藥分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（2）：189-190.編輯/肖慧