探討股骨頸骨折直接行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定失敗后再行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效對比分析

摘要：目的 通過對股骨頸骨折直接行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定失敗后再行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床結(jié)果的比較，為股骨頸骨折手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)。方法 回顧性分析2011年4月～2014年4月我院收治的43例股骨頸骨折內(nèi)固定失敗后再次行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（A組）和52例股骨頸骨折直接行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（B組）的臨床資料，比較兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后恢復情況。采用Charnley評分法評定手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)的疼痛、活動度和運動情況。結(jié)果 A組和B組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量的情況比較為：1.9±0.2和（1.4±0.2）h、525.6±50.8和（462.3±47.8）ml，兩者比較均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)固定失敗后再次行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床效果較股骨頸骨折直接行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)差，對于股骨頸骨折內(nèi)固定容易出現(xiàn)骨折不愈合或缺血壞死的病例宜直接選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；骨折固定術(shù)；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

股骨頸骨折是老年人常見的一種髖部損傷。內(nèi)固定和髖關(guān)節(jié)置換是目前治療股骨頸骨折常用的兩種手術(shù)，各有明顯的優(yōu)缺點。由于股骨頸解剖、生理的特殊性，骨折不愈合及股骨頭壞死是內(nèi)固定后常見的并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療這類并發(fā)癥最為常用的方法。國內(nèi)關(guān)于股骨頸骨折后直接行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（簡稱為初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）與內(nèi)固定失敗后再行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（簡稱為二次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）之間的比較研究較少。筆者通過回顧性研究，對兩種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床結(jié)果進行總結(jié)，為股骨頸骨折的手術(shù)方式選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 股骨頸骨折內(nèi)固定失敗后髖關(guān)節(jié)置換術(shù)43例設為A組，男15例，女28例，平均69.4歲（57～82歲）；骨折不愈合30例，男9例，女21例，平均68.6歲（57～78歲），髖關(guān)節(jié)置換距內(nèi)固定平均時間7個月（3～14個月）；股骨頭壞死13例，男6例，女7例，平均71.2歲（59～82歲），髖關(guān)節(jié)置換距內(nèi)固定平均時間18個月（8～42個月），其中全髖置換27例，股骨頭置換16例。股骨頸骨折直接行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)52例設為B組，男19例，女33例，平均70.1歲（63～85歲）；Garden分型：Ⅲ型21例、Ⅳ型31例，其中全髖置換34例，股骨頭置換18例。

1.2統(tǒng)計學方法 年齡、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸血量、住院時間、臥床時間、髖關(guān)節(jié)功能Charnley評分以x±s表示并采用t檢驗；性別、髖關(guān)節(jié)置換類型、并發(fā)癥發(fā)生率采用χ2檢驗；雙側(cè)檢驗，以P<0.05作為顯著性差異的標準。

2 結(jié)果

2.1一般情況比較 兩組在年齡、性別、髖關(guān)節(jié)置換類型方面比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

2.2手術(shù)及術(shù)后恢復情況比較 A組手術(shù)時間較長、術(shù)中出血量較多，兩者比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；A組住院期間的輸血量較少、住院時間較短，但兩者比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；A組臥床時間比B組長，兩者比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組術(shù)后切口表淺感染4例，深部感染2例，下肢深靜脈血栓形成1例，關(guān)節(jié)脫位2例；B組術(shù)后切口表淺感染2例，深部感染1例，下肢深靜脈血栓形成1例，關(guān)節(jié)脫位2例。A組并發(fā)癥雖比B組高，但經(jīng)χ2檢驗兩者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

股骨頸骨折是臨床常見、多發(fā)于老年人的骨折類型，發(fā)病率約占全身骨折的3.6%。隨著社會老齡化，股骨頸骨折發(fā)病人數(shù)大量增加。除了部分無移位的穩(wěn)定型骨折和全身情況差不能耐受手術(shù)外，大部分的股骨頸骨折目前主張手術(shù)治療。內(nèi)固定和髖關(guān)節(jié)置換是治療股骨頸骨折的主要手術(shù)方式。內(nèi)固定具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、費用較低、對患者臟器功能的儲備能力要求相對較低等優(yōu)點，但同時具有臥床時間長、不能早期進行關(guān)節(jié)肌肉功能訓練、并發(fā)癥發(fā)生率較高等缺點。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有明顯縮短臥床時間、降低因長期臥床所導致的感染等一系列并發(fā)癥、避免骨折不愈合或股骨頭缺血壞死等情況出現(xiàn)的優(yōu)點，但也具有手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血較多、手術(shù)時間較長、對患者的手術(shù)耐受性要求較高等缺點。關(guān)于股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)骨不連和股骨頭缺血性壞死的相關(guān)因素已經(jīng)報道很多[1-3]。骨折類型和移位程度、骨折的復位質(zhì)量、受傷至手術(shù)的時間均是影響內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥的重要因素，其中骨折的類型和移位程度尤其重要。通過對內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素的研究，使人們目前有可能做到選擇對患者最有利的手術(shù)方式。

綜上所述，我們認為對于股骨頸骨折內(nèi)固定容易出現(xiàn)骨折不愈合或缺血壞死的病例應直接選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，這不僅使患者避免了二次手術(shù)的痛苦，而且提高了患者的髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]田野，白倫浩，付勤.股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合與股骨頭缺血壞死相關(guān)因素比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24（5）：399-402.

[2]危杰，周力，王滿宜.股骨頸骨折術(shù)后股骨頭缺血性壞死的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸[J].中華骨科雜志，2005，25（1）：1-6.

[3]唐國智.空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，9（5）：494-495.

編輯/蘇小梅