腰椎間盤突出癥170例中醫診療觀察

摘要：目的 觀察并探討腰椎間盤突出癥的社區中醫診療的臨床效果。方法 采用中醫診療模式。急性期：針灸鎮痛、用脫水劑。緩解期：牽引治療、循經取穴。恢復期：康復鍛煉、健康宣教。三期均中藥熏蒸、并辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。結果 本組170例，痊愈85例，顯效67例，好轉12例，無效6例，總有效率為96.47%。結論 按中醫診療方案分期治療，能夠快速減輕疼痛和神經壓迫，產生良好的治療效果，給基層社區康復建立了腰椎間盤突出癥系統的、規范的中醫診療方案，具有較大的臨床推廣價值。

關鍵詞：腰椎間盤突出；針灸；腰椎牽引；中藥熏蒸；社區康復

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的腰腿疾患，成年人發病率約為5%[1]，屬中醫學中痹證、腰腿痛范疇。我中心按中醫診療方案治療170例腰椎間盤突出癥患者，取得較好療效，介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 170例腰椎間盤突出癥為我中心住院患者。男76例，女94例；年齡19～78歲，平均51歲；腰4、5突出71例，腰5骶1突出67例，同時2個椎間盤突出32例。單側突出93例，雙側突出56例，中央突出21例。病程3 d～336個月，平均19.2個月。有治療史者154例。有明顯腰部扭傷史者89例，有外感寒濕病史者69例，原因不明者12例。

1.2診斷標準 均符合國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》[2]中腰椎間盤突癥的診斷，經腰椎CT或MRI檢查符合臨床診斷。

1.3方法 根據疾病的不同病理階段和臨床表現，將腰椎間盤突出癥患者按中醫診療方案分為三期。

1.3.1急性期 以疼痛及活動困難為主；數字評分法[3]疼痛≥7分。針灸鎮痛；尋找痛點（阿是穴），或兩側華佗夾脊穴、大腸俞、秩邊、環跳、委中、陽陵泉等用瀉法，強刺激、電針或水針。配合甘露醇和地塞米松脫水，20%甘露醇250 mL，0.9%氯化鈉溶液250 mL中加入地塞米松10 mg靜脈滴注，1次/d，4 d后地塞米松改為5 mg，6 d后停藥。同時強調臥硬板床，限制腰部屈曲、扭轉活動。

1.3.2緩解期 疼痛減輕，可短暫坐起和行走，以日常活動能力障礙為主。牽引治療：患者仰臥牽引床上（杭州立鑫LXZ-100B三維多功能牽引床），牽引帶分別將患者胸廓及髖部固定，縱向牽引，力度20～30 Kg，以患者自覺腰部拉開，疼痛逐漸消失為準，維持20～30 min。配合循經針刺：夾脊穴；病在足太陽膀胱經加腎俞、大腸俞、秩邊、承扶、委中、承山、昆侖；病在督脈加命門、腰陽關、腎俞、氣海俞、大腸俞、上髎、次髎；病在足少陽膽經加環跳、陽陵泉、風市、絕骨。

1.3.3恢復期 腰腿痛消失，但勞累后加重。康復鍛煉：根據病情制定康復計劃，如直腿抬高鍛煉、仰臥位背肌收縮舒張訓練、拱橋訓練和飛燕點水訓練，2～3次/d，20～30 min/次。可配合太極拳、五禽戲等緩慢有序的動作，及單、雙杠、引體向上、游泳等腰椎減重的活動。同時牽引、針刺肝俞、膈俞、環跳、大腸俞、陽陵泉、足三里、血海等穴用補法。健康宣教：要求患者改變影響病情康復的不良生活習慣，杜絕盲目鍛煉，告誡本病易復發，宜避風寒、適勞逸、暢情志。

三期均需配合中藥熏蒸（中藥組成：伸筋草、透骨草、五加皮、石菖蒲、絡石藤、海桐皮各30 g，續斷、桑寄生、補骨脂、當歸、紅花、川芎、柴胡各12 g，用布袋包好，置于杭州立鑫LXZ-100B三維多功能牽引床的熏蒸鍋中，加水1500 mL浸泡20 min后加熱，待蒸汽溫度達到45℃～50℃，患者躺在床上熏蒸腰部30 min），并辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。

1.4療效觀察 療效評定標準參照國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》。總有效率=（痊愈+顯效+好轉數）/患者總數×100%。

2結果

治療結果本組170例，痊愈85例，顯效67例，好轉12例，無效6例，總有效率為96.47%；治療時間8～25d，平均15.6 d。

3討論

腰椎間盤分為手術和保守治療，80%～90%的病例可經保守治療使癥狀緩解或治愈，研究顯示保守治療更受歡迎。我們通過腰椎間盤突出癥中醫診療方案三期分治，能夠快速減輕患者的疼痛，緩解神經壓迫的癥狀和體征，產生良好的治療效果。給基層康復建立了腰椎間盤突出癥系統的、規范的中醫診療方案。因此，具有較大的臨床推廣價值。

急性期行針灸鎮痛，可以疏通經絡，通過調節神經的興奮性，抑制蛋白多糖和組胺等致痛物質的釋放，促使內啡肽等鎮痛因子的分泌，達到提高痛閾、髓核回納、壓迫和刺激緩解等目的。緩解期行牽引治療，拉開狹窄的椎間隙，使椎間內負壓加大，突出物回納，起到松解粘連和改善突出物與神經根位置的作用。牽引前要耐心講解，逐漸增加牽引重量，牽引后患者平臥休息。恢復期康復鍛煉和健康宣教是非常重要的一環，有計劃的康復鍛煉能有效促進患者的腰椎部位血液循環，逐步增強其腰背肌肌力，調整錯誤運動模式，從而恢復腰椎功能。腰椎間盤突出與長期不良姿勢有關，矯正姿勢是康復的根本。因此，應在日常生活中保持正確的坐、臥、行體位，勞逸適度，不可強力負重，避免腰部跌仆閃挫。中藥薰蒸時，充分利用熱力與中草藥結合，藥物蒸氣作用于腰部，達到改善血液循環、溫經散寒、活血化淤、通絡止痛的目的。臨床觀察顯示中藥薰蒸配合牽引能夠產生更好地治療效果。

參考文獻：

[1]趙文海，趙長偉.腰椎間盤突出癥診療方案的梳理及探索[J].長春中醫藥大學學報，2009，25（2）：199-201.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷標準[M].南京：南京大學出版社，1994：192.

[3]黃曉琳.康復醫學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2013：266.編輯/肖慧