急診昏迷患者急救的臨床觀察研究

摘要：目的 對急診昏迷患者的急救措施進行回顧性分析，以提高急救成功率。方法 回顧性分析我院2012年6月～2013年6月收治的81例急診昏迷患者的臨床資料，根據不同的病因進行對癥治療。結果 81例昏迷患者中，急性中毒29例（占35.8%），以45歲以下的青年為主；腦卒中（腦出血、腦梗死）31例（占38.3%），糖尿病并發癥14例（占l7.3%），且集中在中年和老年人；其他7例 （占8.6%）。經過急救后，搶救成功75例，占92.6%。結論 根據急診昏迷患者的癥狀表現，進行相應的輔助診斷，快速分診，及早治療，是提高急救成功率的關鍵。

關鍵詞：昏迷；急診；急救；臨床療效

昏迷是意識內容、覺醒狀態和軀體運動功能完全喪失的一種嚴重的意識障礙，即使強烈的刺激也不能清醒。昏迷時急診內科的常見疾病，約占急診總數的3%～5%[1]。昏迷的病因比較復雜，導致急診內科昏迷誤診時有發生，因此在診治過程中，各個科室要相互配合，盡快作出診斷，及時給予治療，能提高搶救的成功率。為探究昏迷患者病因診斷及治療的有效方法，提高救治成功率， 我院對收治的81例急診昏迷患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年6月～2013年6月81例急診昏迷患者的臨床資料，男 50例，女 31例，年齡 20～75歲，平均 （45.37±11.04）歲；從昏迷到入院時間15～180min，平均（60.32±15.97）min；其中淺昏迷39例，中重度昏迷42例；經家屬或送診人員主訴，初發63例，多次發作18例；有原發性心腦血管疾病15例；排除有癲癇、精神病史引起昏迷和假性昏迷者。

1.2方法 對依據診斷學昏迷判定標準確診為昏迷的患者、通過病史詢問、迅速體格檢查以明確：患者病情是否危及生命、昏迷的深度、有無腦膜刺激征和神經系統的定位體征并盡可能全面系統的查體了解其他體征。根據病史、體格檢查、初步病因方向判斷確定需要立即做何種輔助檢查以進一步明確診斷。

1.3早期急救治療方法 急診搶救措施首先抓住危及患者生命的關鍵問題，保持呼吸道通暢，建立靜脈通道，進行常規生命體征監測、心電監護，同時進行病史詢問和體格檢查，緊急進行血糖檢查，必要時急診進行血生化、心電圖、超聲、X線等檢查以評估病情，除急性中毒、糖尿病并發癥等病因較明確外只要病情許可可搬動立即行CT等影像學檢查以明確診斷。所有檢查均與搶救措施同步進行，密切觀察病情變化，并力求在最短時間內完成。對心跳呼吸停止的患者，應立即行基本生命支持及進一步行高級生命支持，對藥物中毒或疑似中毒者先進行徹底洗胃、導瀉，應用特效解毒劑；對腦卒中患者在頭顱CT檢查的同時，有腦水腫立即進行脫水治療降低顱內壓；對于酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態先以小劑量胰島素靜脈滴注及糾正脫水，低血糖昏迷先靜脈注射50%葡萄糖溶液；對所有患者依據病因積極治療原發病。待診斷相對明確且生命體征平穩需要住院可轉運至重癥醫學科監護治療，或轉運至相關科室病房進一步治療。

2 結果

昏迷常見的病因紛繁復雜，本組81例急診昏迷患者的病因大致分為4類：急性中毒、腦卒中（腦出血、腦梗死）、糖尿病并發癥，及其他。81例昏迷患者中，急性中毒29例（占35.8%），以45歲以下的青年為主；腦卒中（腦出血、腦梗死）31例（占38.3%），糖尿病并發癥14例（占l7.3%），且集中在中年和老年人；其他7例 （占8.6%）。

此組昏迷者急性中毒急診急救成功 27例、占 93.1%，腦卒中成功28 例、占 90.3% ，糖尿病并發癥成功 13例、占 92.9% ，其他成功 7 例、占 100.0%。經過急救后，共搶救成功75例，占92.6%。見表1。

3 討論

昏迷是由于各種原因導致人們高級神經中樞結構與功能受損而引起的嚴重性意識障礙，昏迷患者病情嚴重，常會有生命危險，由于患者昏迷后不能直接告訴醫務人員自身情況，其家屬或陪伴人員只能間接告知，給醫務人員及時診斷患者病因和采用正確適當的搶救方案增加了一定的困難，然而對急診昏迷患者及時查、準確的查找病因并采取適當的搶救措施，對患者搶救成功有著十分重要的作用[2]。

昏迷患者意味著\"腦功能衰竭\"，是急診科常見的急危重癥，病死率高，多見于中毒、急性腦血管意外、電擊傷、心力衰竭、一氧化碳中毒、不明原因中毒和溺水。引起死亡的原因：①病變本身抑制呼吸中樞或呼吸道分泌物增多、不易排出，產生呼吸道梗阻而造成中樞或周圍性呼吸衰竭[3]。②患者抵抗力下降，引起繼發性感染。③不能進食導致水電解質紊亂、能量代謝障礙。④下丘腦功能障礙產生消化道出血。⑤循環衰竭等。鑒于昏迷患者病死率高，在治療上要積極采取措施降低死亡率。盡可能縮短昏迷患者的無效救治期是治療成功的最關鍵所在。昏迷的急診救治應采取積極措施，以降低死亡率為目標，首先處理危及生命的關鍵問題，同時進行體格檢查和病史詢問。

不論是何種原因引起患者昏迷，在患者救治時應先保證患者呼吸通暢，必須給氧、監測心電圖、保持呼吸道通暢等，再配合臨床檢查設施綜合檢查患者各方面情況，同時結合患者家屬或陪伴人員的敘述綜合診斷患者病因，并及時采取對應措施進行搶救。對藥物中毒昏迷患者采取洗胃，徹底清洗患者胃部食物，同時根據中毒原因選擇對應的特效解毒劑，如果情況緊急需采取反復洗胃。對心血管疾病昏迷患者必須予相關疾病急救處理。對所有急救昏迷患者必須給氧、監測心電、保持呼吸道通暢等，若患者呼吸衰竭應使用氣管插管機械對其進行通氣。

總之，急診昏迷雖病因較多，但詳細追詢相關病史、仔細進行體格檢查、綜合分析各項輔助檢查結果等能有效提高臨床診斷率、明確病因，進而及早采取相對應的急救措施能明顯提高急救成功率，為進一步的臨床治療奠定基礎。

參考文獻：

[1]張佳，喻秋平，李蓉急.急診內科昏迷患者搶救特點分析[J].中國保健營養（上旬刊），2013，23（2）：670-671.

[2]王會芳，朱四民.急性昏迷患者 65 例急診急救的臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，10（4）：168-169.

[3]趙春玲，郭鵬菊，王俊，等.急診昏迷患者 308 例鑒別分診與急救護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（7）：75-76.

編輯/許言