中西醫結合治療慢性糜爛性胃炎進展

摘要：近年來我國慢性糜爛性胃炎的發病率呈逐年上升趨勢，慢性糜爛性胃炎已屬多發病和常見病，對其研究日益引起關注。本文就慢性糜爛性胃炎的治療做一綜述。

關鍵詞：慢性糜爛性胃炎；中西醫結合

（chronicatrophicgastritis，CAG）是以胃粘膜上皮和腺體萎縮，粘膜變薄，粘膜肌層增厚及伴有腸上皮化生、不典型增生為特征的一種常見的消化系統疾病，其發病隨年齡增長而增高，是胃癌的癌前疾病狀態之一，約占胃鏡受檢病例的14.2%左右。一般認為，胃黏膜發生癌腫是一個量變到質變的多步驟癌變過程，目前較為認可的人胃癌的發生模式是1988年Correa提出的：\"正常胃黏膜-淺表性胃炎-糜爛性胃炎-小腸型腸上皮化生-大腸型腸上皮化生-異型增生（中重度）-胃癌（腸型）\"。而CAG伴重度腸上皮化生和不典型增生的癌變率約2.0%～13.8%，已引起國內外醫學者的廣泛重視和研究。因此，積極防治CAG對阻止慢性胃病進展和改善有著重要意義。

1 西醫治療

1.1清除幽門螺桿菌（HP） 研究表明HP感染是引起慢性糜爛性胃炎的重要原因[1]。HP產生的毒素能破壞胃黏膜屏障，使機體產生炎癥和免疫反應，增加胃泌素的分泌，從而導致一系列疾病的形成。據報道，根除HP后胃炎的病變可以逆轉，Chen等對HP陽性的慢性胃炎患者根除HP后作了5年的隨訪發現，根除HP不僅可以改善胃炎病變的嚴重程度，而且可抑制腸化生的發生。目前清除HP最理想的方法是聯合用藥[2]，即膠體鉍劑加兩種抗菌藥，療程7～10d，HP的根除表達90%，不易產生耐藥性，費用低，效果持久，且不易復發。

1.2方法 中年以上的慢性糜爛性胃炎患者，如在治療或隨訪過程中出現潰瘍、息肉、出血，或即使未見明顯病灶，但胃鏡活檢病理中出現中、重度不典型增生者，結合患者臨床情況可以考慮作部分胃切除，從這類患者的胃切除標本中可能檢出早期胃癌。

西醫治療還有其他很多種方法，包括膽汁反流，改善胃動力及其他對癥治療的方法等等，這里不一一詳述了。

2中醫中藥治療

2.1辯證論治 辨證論治是中醫的精華所在。李儒文[3]在治療CAG伴異型增生，屬脾胃氣陰兩虛，兼痰濕瘀毒者，用黃芪、茯苓、生地黃、石斛、百合益氣養陰為主藥，輔以浙貝母、半夏、陳皮化痰濁，郁金、三七、血竭、半枝蓮、白花蛇舌草、蒲公英活血行瘀解毒防癌，收到一定的效果。游濤等將該病分為5型：脾胃濕熱型治宜清熱化濕，和胃止痛，方選清中湯加減；肝胃不和型治宜疏肝和胃，行氣消脹，方選柴胡疏肝散合四逆散加減；脾胃虛弱型治宜健脾益氣養胃，方選香砂六君子湯加味；胃陰不足型治宜養陰益胃，方選一貫煎加減；胃絡瘀血型治宜活血化瘀，通絡止痛，方選活絡笑靈丹合失笑散加減。

2.2專病專方治療 近幾年來研究出很多治療慢性糜爛性胃炎的專方。它們作用專一、效果明顯。對CAG的臨床癥狀、胃鏡及病理組織學改變均有較好的療效，且服用方便，容易推廣。彭羅瑞等用理氣活血益胃湯（黨參、白術、山藥、北沙參、香附、枳殼、丹參、三七等）治療CAG30例，并與用胃復春片治療30例進行對照，結果總有效率達96.67%，療效明顯優于對照組（P<0.05），顯示該方能增強胃動力，疏通胃粘膜局部血液循環，從而促進胃粘膜腺體萎縮、上皮腸腺化生、細胞異型增生等病理改變的逆轉作用。韓春華用益胃煎（太子參、沙參、當歸、白芍、黃連、白花蛇舌草、三七等）治療CAG56例，總有效率達89.3%。認為該方能明顯增強胃粘膜屏障功能，促進氣血流通，濡養胃粘膜，使糜爛的胃粘膜得以恢復。高鼎榕用胃復新（黨參、茯苓、半夏、白術、藿香、厚樸、枳殼、柴胡等）治療CAG69例，有效率達88.5%。沈國林等用柴胡、香附、白豆蔻、炒白術、黨參、雞內金、茯苓、白芍等，隨證加減治療CAG110例，總有效率94.55%。劉海燕用香砂六君子湯（人參、白術、茯苓、甘草、木香、砂仁等）治療CAG42例，總有效率達95.24%。翁萬康用活血消萎湯（丹參、三七、蒲黃、元胡索、烏藥、川芎等）治療CAG55例，結果治愈15例，顯效19例，有效15例，無效6例，總有效率89.1%。

綜上所述，國內眾多中西醫結合的學者，對慢性糜爛性胃炎做了較廣泛而深入的研究和探索，已取得肯定的療效。但是，由于本病發病隱襲，病程遷延，中醫診斷籠統，易致誤診或漏診，而西藥療效欠佳，從而為中西醫結合治療該病提供了契機。開展中西醫結合治療CAG，必須發揮各自的優勢，取長補短，以現代醫學明確診斷，以中醫理論辯證論治，在臨床療效上為突破口，宏觀與微觀相結合，辨病與辯證相結合最終實現根治CAG的目的，讓中西醫結合之瑰寶造福于人類。

參考文獻：

[1]姚永莉，張萬岱.慢性糜爛性胃炎的診所與治療[J].新醫學，2005，36（12）：720～722.

[2]王震華，熊光蘇，吳叔明.含左氧氟沙星四聯方案，補救治療幽門螺桿菌臨床研究[J].胃腸病學和肝病學雜志，2006.

[3]李儒文.慢性糜爛性胃炎辨治的思路與方法[J].吉林中醫藥，2006，26（2）：12～13.

編輯/許言