高血壓腦出血血腫周圍水腫的危險(xiǎn)因素分析

摘要：目的 對(duì)高血壓腦出血（HCH）周水腫的危險(xiǎn)影響因子進(jìn)行深入的分析，并重點(diǎn)討論血壓變異性（BPV）對(duì)于HCH周水腫的影響情況。方法 對(duì)我院2011年3月～2014年1月的28例HCH患者的臨床數(shù)據(jù)及資料進(jìn)行回顧，BPV由CV（變異系數(shù)）和SD（血壓標(biāo)準(zhǔn)差）加以評(píng)估，計(jì)算SBP（收縮壓）和DBP（舒張壓）的變化對(duì)于mean（血壓平均值）的影響系數(shù)，同時(shí)計(jì)算其他的因素?cái)?shù)據(jù)相對(duì)于mean的SD，在假定病灶值變大的情況下，建立Logistic模型對(duì)BPV、藥物、血腫值等行分析，在此過程中應(yīng)逐步地加以回歸，以探尋相關(guān)因素中對(duì)于血腫水腫加重的危險(xiǎn)影響因子。結(jié)果 數(shù)據(jù)中顯示SBP-SD、SBP-mean、SBP-CV及氨氯地平（ALDP）的差別顯著（P<0.05），而SBP-CV則為其中的主要危險(xiǎn)因子，ALDP則起到保護(hù)作用。結(jié)論 SBP-mean的升高可作為血腫周水腫加重?cái)U(kuò)展的預(yù)測(cè)信號(hào)，而DBP的變化則可能不會(huì)對(duì)HCH血腫周水腫擴(kuò)展造成直接影響，ALDP能使HCH血腫周水腫擴(kuò)展風(fēng)險(xiǎn)降低。以降壓藥控制DBP的變異性可較大程度地規(guī)避HCH血腫的周水腫進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，值得注意。

關(guān)鍵詞：HCH；血腫周水腫；BPV；危險(xiǎn)因素

文中特應(yīng)用Logistic模型對(duì)我院的28例HCH病例資料及其中可能影響因素加以回歸分析，以探尋周水腫擴(kuò)展的危險(xiǎn)因子，并重點(diǎn)對(duì)BPV對(duì)于HCH周水腫的影響及作用加以深入分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2011年3月～2014年1月的28例患者均經(jīng)腦CT掃描得影像資料，并參見血管病HCH之診斷癥見標(biāo)準(zhǔn)行確診的初次HCH者，患者中男女分別為16例和12例，年齡平均值為（64.3±13.9）歲，入院血壓平均為（154±12.0）/（100±6）mmHg，經(jīng)治療不超過20d，病例皆參見下文的選擇及排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1選擇標(biāo)準(zhǔn) ①患者應(yīng)處于50～80歲；②HCH病發(fā)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)；③患者患有高血壓或入院檢查的SBP、DBP出現(xiàn)異常；④僅我院外科參與治療過程；⑤患者并發(fā)后的診治過程中至少作2次及以上的CT平掃。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)排除①原發(fā)腦出血患者；②外傷、腦干出血及硬膜血腫；③血液病、腫瘤、動(dòng)脈瘤患者；④腦疝、中風(fēng)及腦梗死患者；⑤臟器功能障礙者。

1.2.3 回歸模型的建立 模型中的變量包括mean、BPV（DBP和SBP）指標(biāo)、患者的性別年齡病程、各種類型降壓藥物（如甘露醇、布美他尼、絡(luò)活喜、RAS類藥）和血腫發(fā)生的初值H0，并分別對(duì)以上變量行編碼及賦值，并假設(shè)血腫擴(kuò)展，剔除非顯著因素，近而建立起對(duì)應(yīng)Logistic模型，以此模型為基礎(chǔ)依次回歸出對(duì)于HCH周水腫顯著之危險(xiǎn)影響因子（即α=0.05開始，α=0.10結(jié)束）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 將可能影響因素賦予數(shù)據(jù)化意義，并用數(shù)字信息加以替代，通過對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Logistic模型的回歸分析找到顯著影響因素，信息化數(shù)據(jù)由軟件SPSS17.0處理。P<0.05差異大。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)顯示SBP-SD、SBP-mean、SBP-CV及氨氯地平（ALDP）的差別顯著（P<0.05），而SBP-CV則為其中的主要危險(xiǎn)因子，ALDP則起到保護(hù)作用。另外，患者性別、病程、血腫及DBP相關(guān)變異等資料均作用不明顯（P>0.05），見表1。

3 討論

HCH常發(fā)于患有高血壓病的人群中，由于其腦血管發(fā)生病變從而引發(fā)的壞死及血管破裂而高度致死及致殘。就目前的研究而言，尚未明確其具體產(chǎn)生原因及機(jī)制，但普遍的看法是高血壓的作用使腦部的血管發(fā)生流變及形變，最終導(dǎo)致血管破裂、HCH發(fā)生。手術(shù)治療HCH的危險(xiǎn)性極高，即使手術(shù)成功后也會(huì)引起相關(guān)神經(jīng)功能性障礙[1]。

HCH后病理上能造成血腫、血腫擴(kuò)展及血腫周水腫等病程，發(fā)展到最后的水腫階段較為危險(xiǎn)，極易惡化，也有證據(jù)顯示，水腫的擴(kuò)展情況與HCH病死率呈正相關(guān)，可見盡量避免和控制水腫的病理體積增大及病理擴(kuò)展并預(yù)測(cè)可能的危險(xiǎn)影響因子對(duì)于HCH預(yù)后極其重要。本文為研究如何預(yù)測(cè)HCH周水腫的擴(kuò)展危險(xiǎn)性因子，特建立Logistic模型通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)BPV、藥物、血腫值等影響因素作回歸分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果揭示，SBP-SD、SBP-mean、SBP-CV及氨氯地平（ALDP）的差別顯著（P<0.05），而SBP-CV則為其中的主要危險(xiǎn)因子，ALDP則起到保護(hù)作用。另外，患者性別、病程、血腫及DBP相關(guān)變異等資料均作用不明顯（P>0.05）。對(duì)于BPV危險(xiǎn)性行分析知，BPV增高后其灌注進(jìn)行得很不穩(wěn)定，這時(shí)往往產(chǎn)生較大剪切力從而損傷血管而使其破裂，加之組織中的化學(xué)物質(zhì)的聯(lián)合影響，可能促使水腫發(fā)生；另外，血管急劇收縮時(shí)產(chǎn)生的較大壓力也可能引起血管的痙攣，從而造成血流不暢，引發(fā)腦部缺血或毒性累積，因此BPV確為危險(xiǎn)因素。而對(duì)于降壓藥物選用時(shí)，不能僅僅關(guān)注降壓水平，更應(yīng)注重其降壓的穩(wěn)定性，減小血流波動(dòng)水平，從而達(dá)到保護(hù)作用[2]。

綜上，SBP-mean的升高可作為血腫周水腫加重?cái)U(kuò)展的預(yù)測(cè)信號(hào)，而DBP的變化則可能不會(huì)對(duì)HCH血腫周水腫擴(kuò)展造成直接影響，ALDP能使HCH血腫周水腫擴(kuò)展風(fēng)險(xiǎn)降低。以降壓藥控制DBP的變異性可較大程度地規(guī)避HCH血腫的周水腫進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，值得注意。

參考文獻(xiàn)：

[1]方小紅. 高血壓腦出血血腫周圍水腫的危險(xiǎn)因素分析--血壓變異性對(duì)高血壓腦出血血腫周圍水腫的影響[D]. 福建醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2]孫明周.進(jìn)展性高血壓性腦出血危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（22）：57-59.編輯/蘇小梅