免疫球蛋白及輕鏈檢測在多發性骨髓瘤診斷中的臨床應用

摘要：目的 探討免疫球蛋白及輕連檢測在多發性骨髓瘤診斷的臨床應用。方法 選取我院2013年1月～2014年1月腫瘤科收治的骨髓瘤患者40例為研究對象，將其分成觀察組，選取同期在我院體檢中心體檢的健康人40例作為對照組，檢測出兩組免疫球蛋白（包括IgG、IgA、IgM）及Κ、λ輕鏈值，統計兩組檢測結果，對比分析出免疫球蛋白和輕鏈在多發性骨髓瘤診斷中的臨床價值。結果 檢測出IgG型24例，IgA型10例，IgM型6例，可見主要表現為IgG型，同種類型中相應指標顯著升高，其它降低，且與對照組比較都有統計學意義（P<0.05）；另外得出IgGΚ、IgGλ、IgAΚ、IgAλ、IgMΚ、IgMλ值均顯著高于健康人水平，比較有統計學意義（P<0.05）。結論 免疫球蛋白和輕鏈的檢測結果多臨床多發性骨髓瘤診斷有顯著意義，特別是Κ、λ輕鏈值明顯異常時，提示高度懷疑為多發性骨髓瘤。

關鍵詞：免疫球蛋白；輕鏈；多發性骨髓瘤

多發性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是惡性漿細胞病中最常見的一種類型，又稱骨髓瘤、漿細胞骨髓瘤或Kahler病[1]。主要特征為特征是單克隆漿細胞惡性增殖并分泌大量單克隆免疫球蛋白[2]。所以在對多發性骨髓瘤診斷中檢測免疫球蛋白和輕鏈具有重要指導意義。為研究多發性骨髓瘤與免疫球蛋白及輕鏈的關系，筆者分別選取多發性骨髓瘤患者和健康患者檢測其免疫球蛋白和輕鏈做分析對比，探討免疫球蛋白和輕鏈檢測在多發性骨髓瘤診斷中的臨床應用效果，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年1月腫瘤科收治的骨髓瘤患者40例為研究對象，將其分成觀察組，選取同期在我院體檢中心體檢的健康人40例作為對照組，觀察組中男22例，女18例，年齡26～75歲，平均（54.6±6.2）歲；對照組中男25例，女15例，年齡25～73歲，平均（53.9±6.1）歲。兩組患者性別構成比、年齡上比較無統計學意義（P>0.05），分組具有可比性。

1.2篩選標準 ①觀察組所有患者診斷符合2011年中華醫學會血液學分會制定的《多發性骨髓瘤骨病診治指南》[3]標準，排除合并有于本病有關的其它嚴重疾病，排除精神障礙、妊娠期婦女、不能配合完成研究患者。②對照組所有患者均在我院體檢中心做全身體檢，為發顯患有嚴重疾病，并排除不能配合完成研究對象。③兩組研究對象均在知情同意下簽署知情同意書，并自愿參加本次研究。

1.3方法 所有患者免疫球蛋白和輕鏈檢測均在我院檢驗科采用美國Beckman公司生產的Array360自動免疫比濁儀進行檢測，均為同一經驗豐富的檢驗醫師嚴格按照說明書進行操作，所有檢測試劑均為原裝試劑。該儀器主要通過速率散射法對有關項目的免疫濁度進行檢測，即使抗體在過量的情況下，通過光束時懸浮顆粒所產生的散射光速率的變化強弱和抗體濃度成正比，電腦將速率峰值轉換為抗原濃度，通過相關檢測得出IgG、IgA、IgM及Κ、λ輕鏈值。

1.4統計學方法 本研究采用SPSS 18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用小x±s 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P<α則具有統計學意義。

2結果

觀察組中40例患者檢測后，IgG值明顯升高24例，升高值達到（63.7±23.1）g/L，與對照組（11.2±2.1）g/L相比有統計學意義（P<0.05），其中16例顯示以Κ輕鏈升高為主，8例顯示以λ輕鏈升高為主，IgGΚ中Κ值為（72.9±23.6）g/L、IgGλ中λ值為（3.2±1.9）g/L，明顯高于對照組的（9.6±1.5）g/L、（0.1±0.0）g/L，比較有統計學意義（P<0.05）；IgA值明顯升高10例，升高值達（49.6±22.2）g/L，與對照組（1.7±0.4）g/L相比有統計學意義（P<0.05），其中其中7例顯示以Κ輕鏈升高為主，3例顯示以λ輕鏈升高為主，IgAΚ中Κ值為（43.8±22.6）g/L、IgAλ中λ值為（2.6±0.5）g/L，明顯高于對照組的（9.6±1.5）g/L、（0.1±0.0）g/L，比較有統計學意義（P<0.05）；IgM值明顯升高6例，升高值達（35.7±19.4）g/L，與對照組（1.4±0.4）g/L相比有統計學意義（P<0.05），其中其中1例顯示以Κ輕鏈升高為主，5例顯示以λ輕鏈升高為主，IgMΚ中Κ值為（39.6±22.6）g/L、IgMλ中λ值為（3.9±1.1）g/L，明顯高于對照組的（9.6±1.5）g/L、（0.1±0.0）g/L，比較有統計學意義（P<0.05），見表1、2。

3討論

多發性骨髓瘤在的臨床表現不典型，其臨床癥狀多種，主要表現有：①骨痛：為最常見的癥狀之一。②貧血和出血傾向：造成貧血的主要原因是骨髓中瘤細胞惡性增生、浸潤，排擠了造血組織，影響了造血功能。③其它：反復感染、腎臟損害、高鈣血癥、高黏滯綜合征、高尿酸血癥、神經系統損害、淀粉樣變性、肝脾腫大等。其診斷和臨床分型、分期主要根據其臨床表現來行實驗室檢測和影像學來判定，主要有以下幾點：①血常規：主要表現為正細胞正色素性貧血和白細胞減少。②骨髓象：主要出現骨髓瘤細胞，其占有核細胞5～95%以上，且細胞形態呈多樣性，在透射電子顯微鏡下觀察可見內質網的增多和擴大，高爾基（Golgi）體極為發達[4]。③血清異常單克隆免疫球蛋白：血清清蛋白減少或正常，A/G比例常倒置。異常單克隆免疫球蛋白大量增多的同時，正常免疫球蛋白常明顯減少，本文主要研究此法和多發性骨髓瘤的關系。④影像學檢查：主要為X線和CT檢查，可見到彌漫性骨質疏松、溶骨性改變、病理性骨折、骨質硬化等，其檢查對本病檢查有重要意義。⑤其它還可行腎功能、血液生化、B超和放射性核素檢查。

通過本次研究，由表1數據可得出多發性骨髓瘤常表現為IgG升高，達到60%，由表2數據可看出，當IgG升高時IgA和IgM常降低，而同樣IgA升高時IgG和IgM降低，IgM升高時，IgA和IgG降低，且和健康人比較均有明顯差異（P<0.05）；由表3數據得出IgGΚ、IgGλ、IgAΚ、IgAλ、IgMΚ、IgMλ值均顯著高于健康人水平，比較有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，多發性骨髓瘤在臨床中表現不典型，不易診斷，而免疫球蛋白和輕鏈的檢測結果多臨床多發性骨髓瘤診斷有顯著意義，可作為診斷的重要依據。

參考文獻：

[1]張森森，吳霜，屈曉燕，等.血清游離輕鏈在多發性骨髓瘤中的臨床意義研究[J].中國實驗血液學雜志，2013，21（4）：930-935.

[2]朱杰，高艷飛.胞漿輕鏈測定在多發性骨髓瘤的微小殘留病變檢測中的價值[J].中國實驗診斷學，2014，（6）：993-995.

[3]李倩，藤寧燕，孫川，等.11例多發性骨髓瘤的血清自由輕鏈及FISH分析[J].醫學研究雜志，2013，42（6）：164-168.

[4]姚紅，吳亞楠.免疫固定電泳對多發性骨髓瘤的臨床應用價值[J].實用癌癥雜志，2014，（1）：91-92.編輯/肖慧