老年糖尿病患者行超聲乳化白內障手術的圍手術護理

摘要：目的 探討老年性糖尿病性白內障患者圍手術護理的重要性。方法 通過68例糖尿病性白內障患者護理的回顧性分析，總結出老年性糖尿病性白內障患者圍手術期的護理干預對患者的影響。結果 68例老年性糖尿病性白內障患者出院后隨訪獲得了滿意的臨床效果。結論 通過對很多老年糖尿病白內障患者進行圍手術期的護理干預，使患者能夠安全順利地度過手術期，并獲得良好手術效果。

關鍵詞：老年人；糖尿病；白內障；超聲乳化手術；心理護理

老年糖尿病患者的白內障發生率較一般人群高，且進展快，發病早，與一般老年性白內障相比，糖尿病性白內障患者行手術治療易出現切口愈合能力差、出血、感染、視網膜病變加重[1]等并發癥。手術治療是唯一治愈白內障的有效方法。我科對很多老年糖尿病白內障患者進行圍手術期的護理干預，均取得較好療效，現將護理體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組男38例，女30例；年齡52～82歲，平均62歲。在這68例中，單眼48例，雙眼20例，共88眼，左眼40例，右眼48例。糖尿病類型：非胰島素依賴型56例，胰島素依賴型12例；糖尿病史1～25年；入院時有高血壓病史26例，冠心病史21例，空腹血糖≤6.9mmol/L30例，7.0～11.0mmol/L38例。術前視力：光感～指數20眼，0.0 2～0.1 39眼，0.1～0.3 21眼。

1.2手術方式 手術均在表面麻醉顯微鏡下進行，選用11點、2點做透明角膜切口，超聲乳化晶體，植入人工晶體，人工晶體位于后囊袋內。

1.3結果本組患者手術前空腹血糖控制在8.5mmoL/L以下，均在表面麻醉下順利完成手術，術后視力較術前有不同程度的提高。所有患者均未發生術后傷口裂開、感染、出血等并發癥。

2 護理

2.1圍手術期護理

2.1.1術前護理 責任制護理，患者入院熱情接待患者，介紹病房環境、主管醫生及責任護士，做好心理護理，主動與患者親切交談溝通，了解患者個性特征和心理狀態，進行針對性的心理護理指導。消除患者孤獨和陌生感，緩解其焦慮或暴躁的心理，以良好的情緒面對手術。耐心細致做好術前解釋工作，講解手術方法、手術必要性和術中術后注意事項。

2.1.2手術準備 完善術前檢查：按內眼手術進行常規護理，68例患者術前均檢查心電圖、胸透、出凝血時間、肝腎功能、血糖、尿糖、血生化，血尿常規值均在正常范圍內，術前檢查眼底、眼A/B超、測量眼壓、視力、晶體度數、角膜曲率、角膜厚度測定、眼軸超聲特殊檢查，將所得數據計算出預植入人工晶體的屈光度數，并按手術排列順序在晶體盒上編號，以便植入時核對。

眼部準備：由于糖尿病患者對感染的抵抗力下降，術前3天點泰利必妥抗生素滴眼液，6次/d點眼，術前1h滴復方托品酰胺眼液點眼散瞳，以擴大瞳孔，確保術中晶體皮質吸出干凈以減少術中組織損傷。

全身準備：由于糖尿病患者對感染的抵抗力下降，除滴用抗生素眼液4～6次/d，以預防感染，對于術前按量定時進餐及常規使用降糖或降壓藥物患者，優先安排手術，安慰患者，穩定情緒，其中3例合并高血壓患者監測血壓高，給予口服降壓藥控制血壓，術前將血壓控制在140/90mmHg以下。常規給予術前止血藥酚磺乙胺0.5mg肌注，魯米那60mg口服，預防術中出血及鎮靜。

2.1.3心理指導 由于焦慮、麻醉、手術對機體都是應激因素，加之糖尿病患者的白內障手術較正常人群對手術產生的應激反應更大，更明顯，故應激反應會引起機體一過性血糖升高，影響手術效果，所以加強心理疏導，適時用言語安慰患者，消除緊張情緒，以備更好迎接手術。

2.1.4飲食指導 并向患者和家屬進行飲食宣教，做到定時、定量、定餐.對5例合并高血壓和合并腎功能不全患者，限制鈉鹽攝入。術晨不主張禁食，以免藥物蓄積引發低血糖；建議適量進食易消化食物，不宜過飽，以免術中嘔吐。

2.1.5血糖控制：良好的控制血糖水平是手術治療的關鍵[2]。我們加強監測空腹及三餐后2h血糖，及時將血糖水平向醫生匯報，按醫囑調整口服降糖藥或胰島素用量。所有患者術前空腹血糖均控制在8.5mmol/L范圍之內，餐后2h血糖在10mmol/L以內。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 術后囑患者平臥位、半臥位或健側臥位，安靜休息。避免突然抬頭或低頭、彎腰取重物，避免劇烈活動、咳嗽、打噴嚏，以防繼發出血。

2.2.2眼部護理 ①術后觀察術眼敷料滲血、滲液情況、分泌物性狀、切口愈合情況，有無角膜水腫、混濁現象；②囑患者不要碰、壓、揉術眼。如果對光線刺激感到不適，可用紗布遮蓋或戴太陽鏡；③指導患者合理用眼，術后短期內用眼時間不宜過長，避免眼睛疲勞。按醫囑局部滴用抗生素眼藥水，預防術后感染。

2.2.3心理問題及護理對策 我們在術后患者回病房后詳細交待手術后各種注意事項，囑患者保持情緒穩定，以免發生各種并發癥如切口裂開、出血甚至心腦血管意外等。

2.2.4飲食護理及血糖控制 術后血糖控制不佳可影響傷口的愈合，而飲食療法是控制血糖的最基本的措施之一[3]。我們根據患者的不同情況為患者制定一份飲食計劃，使患者在控制總熱量的同時又能保證一定量的營養攝入以利于術眼的恢復。

3 常見并發癥處置

眼壓升高觀察有無眼球脹痛、偏頭痛、惡心等癥狀，術后眼壓升高主要與術眼房角組織挫傷水腫、晶狀體皮質或炎癥細胞阻塞房角、房水屏障損傷，殘留粘彈劑機械性阻塞房角等因素有關[4]。應及時測量眼壓及治療，治療遵醫囑給予20.0%甘露醇250ml靜滴，口服甘油合劑100ml、噻嗎心安點眼。

角膜內皮水腫一般為術后1～2d，表現為角膜內皮細胞水腫，角膜增厚或后彈力層皺襞，視力模糊。常采用50.0%葡萄糖及激素眼液滴眼，或50.0%葡萄糖靜脈推注。眼部感染及出血術后第1d局部用激素眼藥治療，如碘必舒眼液及眼膏，以防感染。

4 出院健康指導

白內障患者住院時間短，告知患者糖尿病飲食控制及運動的注意事項，血糖監測方法，低血糖反應的表現及處理方法，減少和防止糖尿病視網膜病變，并告知預防措施及自我護理的方法，減少和防止糖尿病視網膜病變；囑患者保持眼部清潔及用眼衛生，按時用藥；術后3個月內避免重體力勞動和劇烈活動，避免外傷，定期復診[5]。

參考文獻：

[1]續曼音，陸廣華，陳名道.糖尿病學[M].上海：上海科學技術出2003：93.

[2]張彬.龐贊襄.老中醫“目病多郁證”淺析[J].江蘇中醫藥，2004，25（7）：140.

[3]肖鴻香，鮑永珍，黎曉新.糖尿病患者白內障手術并發癥的相關分析及護理對策[J].中華護理雜志，1999，34（1）：24.

[4]閻爽.李強.孫予倩.糖尿病患者伴抑郁狀況的多因素分析[J].2005：123.

[5]劉彥君.寧曉菲.王莉.等.2型糖尿病抑郁癥患者情況的調查[J].2004：123-125.

編輯/蘇小梅