抗CCP抗體與RF聯合檢測在類風濕性關節(jié)炎診斷中的意義

摘要：目的 探討抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體與類風濕因子（RF）聯合檢測對類風濕性關節(jié)炎（RA）診斷的意義。方法 用化學發(fā)光法和免疫比濁法檢測134例RA患者、37例非RA的風濕病患者和30例健康體檢者的血清抗CCP抗體水平和RF水平。結果 抗CCP抗體對RA的的診斷特異性高于RF，對早期RA的診斷更敏感。兩者聯合檢測的敏感性、特異性和陽性預測值均高于單獨檢測（P<0.05）。結論 聯合檢測兩項指標有利于提高RA檢測的特異性，對RA的早期診斷有意義。

關鍵詞：類風濕性關節(jié)炎；類風濕因子；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體；聯合檢測

RA是一種以關節(jié)病變?yōu)橹鞯睦奂岸鄠€系統(tǒng)的自身免疫性疾病[1]。RF的陽性率為60%～80%[2]，但其特異性比較差，在許多的自身免疫性疾病，甚至在正常的老年人中RF也有一定的陽性率，這樣大大地限制了RF對RA的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月～2013年12月本院門診及住院RA患者134例，均符合1987年美國風濕病協會（ARA）修訂的RA診斷分類標準。男48例，女86例，年齡29～62歲，平均46.7歲。非RA患者組37例，男l(wèi)4例，女23例，平均年齡43.2歲。正常對照組選自來本院健康體檢者30例，排除自身免疫病，男13例，女17例，平均42.0歲。

1.2方法 抗CCP抗體采用電化學發(fā)光方法測定，試劑由羅氏公司提供，儀器為羅氏E411電化學發(fā)光免疫分析儀，結果以<17 U/mL為陰性；RF采用免疫比濁法測定，試劑由上海科華提供，儀器為東芝公司TBA-120FR生化分析儀，結果<20 U/mL為陰性。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS l3.0軟件分析，組別比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1抗CCP抗體與RF在不同組別的均值水平，見表1。

RA組抗CCP抗體和RF水平均顯著高于非RA組及健康對照組（P<0.01）。

2.2抗CCP抗體與RF在RA及其他組別間的敏感性及特異性，見表2。

抗CCP抗體敏感性及特異性明顯高于RF，兩者聯合檢測時，二項或單項陽性的陽性率為82.8%，顯著高于單項檢測，但特異性降低（82.1%），二項同時陽性的陽性率雖然為61.2%，但特異性達到98.5%。

2.3抗CCP抗體與RF在RA不同發(fā)病期的檢出陽性率，見表3。

在早期RA患者中，抗CCP抗體陽性率與RF的陽性率相比有顯著性差異（P<0.01）；在2年以上無侵蝕性骨破壞RA患者中，抗CCP抗體陽性率低于RF的陽性率，而在有侵蝕性骨破壞RA患者中抗CCP抗體陽性率顯著高于RF的陽性率（P<0.01）。

3討論

RA的診斷、特別是早期診斷，一直是國內外學者研究的熱點。目前，對RA的患者最常用的血清學指標是RF，但特異性較低。RF是抗球蛋白抗體，在RA中的陽性率為60%～80%，由于B細胞免疫缺陷的患者RF都有可能陽性，故RF對RA是一個敏感但不是很特異的指標[3]。抗CCP抗體是環(huán)狀聚絲蛋白的多肽片段，是以IgG型為主的抗體。采用環(huán)瓜氨酸肽為抗原基質用ELISA法檢測RA患者血清中的抗環(huán)瓜氨酸肽抗體，敏感性和特異性均有明顯提 高[4]。

在RA的不同發(fā)病期，抗CCP抗體和RF的陽性率有所不同。早期RA和侵蝕性骨破壞RA患者的抗CCP抗體陽性率顯著高于RF的陽性率（P<0.01）。但在2年以上無侵蝕性骨破壞RA患者中抗CCP抗體陽性率（72.7%）低于RF的陽性率（80.5%）。試驗顯示，侵蝕性骨破壞RA患者抗CCP抗體陽性率（92.3%），遠高于早期RA和無侵蝕性骨破壞RA患者（72.7%），且骨質侵蝕性破壞越嚴重，抗CCP抗體濃度越高。

從本試驗結果可以看出，抗CCP抗體對RA的診斷有較高的特異性，對RA的早期診斷和疾病的預后評估有重要意義。

參考文獻：

[1]陳娟，鄭衛(wèi)東.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體與類風濕因子聯合檢測在類風濕性關節(jié)炎中的診斷價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（5）：626-627.

[2]趙超，王雪.類風濕因子定量檢測在類風濕關節(jié)炎診治中的應用[J] 實用醫(yī)技雜志，2005，12（5）：1345.

[3]吳定昌，肖婷，黃超林，等.血清RF和抗CCP抗體濃度檢測在類風濕性關節(jié)炎診斷中的臨床意義[J].中國實驗診斷學，2012，16（8）：1434-1436.

[4]胥國強，楊佳佳，蒲澤宴，等.RF、抗CCP抗體和AKA對類風濕性關節(jié)炎診斷的評價[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（11）：1390-1392.

編輯/張燕