動脈血采集不同進針角度效果比較與優缺點

摘要：評價動脈血氣分析采集血標本時不同進針角度的效果與優缺點。采集動脈血標本時，在橈動脈、股動脈、足背動脈均以以下兩種方式進行比較分析。橈動脈宜選擇斜行進針法，股動脈宜選擇垂直進針法，足背動脈宜選擇斜行進針法。

關鍵詞：動脈血；采集部位；進針角度

采集動脈血標本的目的主要是進行血液氣體分析，血氣分析常用于呼吸衰竭、酸堿平衡失調的監護以及機械通氣參數調節、療效分析和預后判斷，對于慢性呼吸系統疾病，可為醫生確定治療方案、調整藥物、觀察療效等，提供準確的依據[1]。和靜脈血標本采集相比，動脈血采集難度比較大，血管位置深，只能靠觸摸，且不易一次成功，患者感覺也很疼痛，因一次穿刺不成功后，與患者溝通比較困難，容易發生糾紛，若血標本采集的質量不高，又會直接影響結果，而且對血氣分析儀造成一定的損壞。因此快速采集動脈血是臨床護士必須具備的一項操作技能，常用的動脈血采集部位有：橈動脈、股動脈、足背動脈，根據患者的動脈搏動感強弱結合具體情況選擇相應的動脈進行操作[2]。筆者根據不同部位選擇角度進行了比較分析。

1采集方法比較

1.1橈動脈不同進針法的效果比較 垂直進針法：取一次性注射器或一次性動脈采血器，如使用一次性注射器時，用1 mL注射器抽吸1250 u/mL的肝素溶液0.5 mL，來回推動活塞，是肝素溶液遍布針管內壁，然后針尖朝上，排棄針管內的空氣和多余的肝素溶液，將活塞推至針管頂端后不再回拉，以保持注射器內無空氣，患者取坐位、半坐位、平臥位，取血上肢外展放松，掌心向上將腕部伸直，用消毒棉簽消毒患者穿刺部位和穿刺者的左手中指和食指，確定動脈后，食指和中指分別上下固定，右手持注射器垂直進針，采取血標本后，按壓穿刺點，迅速將針頭插入橡皮塞或塑料泡膜中，防止血液與空氣接觸，將注射器在兩手間搓動4～5次，使肝素與血液混勻并15 min內送檢，這種方法的不足是用力不易掌握，容易刺破血管甚至傷及骨膜，造成血腫，且疼痛明顯，疼痛劇烈者可引起血管痙攣，從而導致穿刺成功率下降。 斜行進針法：患者平臥，掌心向上，用一小枕墊高腕部，讓患者的手盡量背屈，以繃緊皮膚，常規方法消毒患者穿刺處皮膚及穿刺者的左手中指和食指，右手持注射器以30°～40°進針，在向前斜行穿刺時用食指的觸覺判斷動脈的深淺及走向，快速穿破血管，抽取血標本后按壓，迅速將針頭插入橡皮塞或塑料泡膜并15 min內送檢，用食指固定法采用斜行進針，與靜脈穿刺方法相同，進針快，疼痛反應較輕，同時，用食指觸摸固定橈動脈搏動明顯處，辨別血管深淺，能彌補因肉眼無法直視而不能正確判斷血管所在位置造成的失敗，減輕了患者的痛苦，值得臨床推廣。

1.2股動脈不同進針角度的效果比較 垂直進針法：取5 mL含肝素溶液的注射器或一次性動脈采血器?；颊呷∑脚P位，操作者站在患者的一側，囑患者下肢稍屈曲外展，充分暴露穿刺部位，常規消毒患者局部皮膚及操作者食指、中指。雙指觸及患者動脈最明顯處，從正中位置同時向兩邊分開0.5～1 cm，稍加壓固定，右手持針在食、中指中垂直進針，刺入血管后，血回至1ml處拔針按壓，送檢方法同上。斜行進針法：用物準備及消毒方法同上，以左手食指、中指按壓住動脈搏動最強處，右手持注射器以30°～45°進針，在向前斜行穿刺時向食指觸覺到動脈最強處進針，快速穿破血管，抽取血標本后按壓，迅速將針頭插入橡皮塞或塑料泡膜并15 min內送檢，此種方法因股動靜脈位置靠得近，外側有骨神經，斜刺易深入靜脈或神經，在膀胱充盈時斜刺過深（如兒童），易損傷膀胱造成感染出血。因此股動脈采血以垂直進針為佳。

1.3足背動脈不同進針角度的效果比較 取1 mL含肝素溶液的注射器或一次性動脈采血器，患者取臥位或坐位，將患者腳掌自然下壓，使足背繃緊，采血時常規消毒穿刺區皮膚和操作者的手指，右手持注射器，左手觸摸足背動脈搏動最強處，找準穿刺點，兩指分開繃緊皮膚固定血管，穿刺時應將針頭與皮膚呈15°～20°角進針，且針尖斜面向上，當觀察到動脈血液在注射器針柄內的乳頭處波動時，即可輕拉針栓抽血。取血后拔出穿刺針，迅速將針頭插入橡皮塞或塑料泡膜中并15 min內送檢。因足背動脈表淺，垂直進針容易刺破血管，引起血腫，因此不宜取垂直進針法。

2體會

采集動脈血時應根據不同部位選擇不同進針方法，安全簡便的操作方法，為搶救及治療贏得了更多的時間，同時也減輕了護士的勞動強度。建議今后探索更多的穿刺角度的影響指標，為患者提供更安全舒適的護理，提高護理工作效率和護理質量。

參考文獻：

[1]朱順芳，李梅.血氣分析研究進展[J].中華醫藥雜志，2003，11（3）：985.

[2]馬瑞華.橈動脈穿刺采集血標本方法的改進[J].全科護理，2010，8（8）：2203-2204.

編輯/肖慧