神經(jīng)外科留置PICC導(dǎo)管肝素鹽水與生理鹽水封管的對比研究

摘要：目的 過對比生理鹽水與肝素鹽水封PICC管的差異，旨在探討鹽水封管能否代替鹽水肝素封管，以解決對肝素封管有禁忌癥患者的封管的問題。方法 將2011年10月～2012年10月入住我院神經(jīng)外科的重癥患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各300例分別用生理鹽水和肝素鹽水對PICC沖封管。記錄患者在使用PICC導(dǎo)管的一些情況，比較兩組患者的堵管率和感染率。結(jié)果 ①生理鹽水封管和肝素鹽水封管堵管率分別為1.33%和1.00%，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異，P>0.05。②生理鹽水與肝素鹽水封PICC管引起患者的感染率分別為0.67%和1.00%，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異，P>0.05。結(jié)論 神經(jīng)外科重癥患者留置的PICC導(dǎo)管用生理鹽水封管可以代替肝素鹽水封管。

關(guān)鍵詞：PICC；神經(jīng)外科重癥患者；堵管發(fā)生率；感染率

由于PICC管可以為患者提供中、長期的靜脈輸注治療，減輕反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)外周靜脈，減少靜脈炎、外滲的發(fā)生，降低護(hù)士工作風(fēng)險(xiǎn)，減輕護(hù)士工作壓力，提高輸液效率。神經(jīng)外科患者不同于腫瘤患者，住院時(shí)間長，每天需沖封管，本研究通過對比生理鹽水與肝素鹽水封PICC管的差異，旨在探討鹽水封管能否代替鹽水肝素封管：

1資料與方法

1.1一般資料 2011年10月～2012年10月住神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室的患者600例，男402例，女198例，年齡8～72歲，平均年齡（43±12.4）歲，其中腦瘤134例、血管性腦出血231例、重型腦外傷235例。隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組300例，男性200例，女性100例，平均年齡（42.0±13.1）歲，其中腦瘤64例、血管性腦出血121例、重型腦外傷115例；對照組300例，男性202例，女性98例，平均年齡（43.0±11.8）歲，其中腦瘤70例、血管性腦出血110例、重型腦外傷120例。兩組在性別、年齡、疾病類型、凝血時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P>0.05。

1.2方法 兩組患者均采用美國BD公司4F-5F前端開口的PICC導(dǎo)管，封管的護(hù)理人員全部經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，輸液結(jié)束后均采用脈沖式?jīng)_封管，達(dá)到正壓封管的標(biāo)準(zhǔn)，在輸液前后均用生理鹽水50ml沖洗導(dǎo)管。試驗(yàn)組直接抽取無菌生理鹽水20 ml脈沖式正壓封管，對照組用20 ml的注射器一次抽取10 m1的肝素液脈沖式正壓封管。分別記錄兩組患者在使用PICC置管期間的堵管情況及感染情況。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1兩組的堵管情況 判斷標(biāo)準(zhǔn)采用我院自行研究總結(jié)并制定的堵管判斷標(biāo)準(zhǔn)：0級：推注液體順利，輸液滴數(shù)調(diào)節(jié)靈敏，完全打開調(diào)節(jié)器，滴數(shù)在120～140滴∕min；1級：用10ml注射器推注液體有阻力，經(jīng)尿激酶溶栓后推注順利，調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)較靈敏，完全打開調(diào)節(jié)器，滴數(shù)開始在60滴∕min左右以后可達(dá)到100滴∕min以上；2級：用10ml注射器推注液體有阻力，經(jīng)尿激酶溶栓后阻力降低，完全打開調(diào)節(jié)開關(guān)，液體滴數(shù)在30滴∕min以下，后滴數(shù)也不再增加，并予以拔管。

1.3.2兩組感染情況的比較 局部感染：導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在2cm以內(nèi)。隧道感染：感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過2cm；發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可以從導(dǎo)管和血培養(yǎng)中分離出相同的病原菌，并除外其他感染源。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)均錄入SPPS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)比較兩組不同指標(biāo)的差別，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組受試對象一般資料比較 兩組研究對象在性別的比較經(jīng)兩獨(dú)立樣本的x2檢驗(yàn)，x2=0.030，P=0.862，兩組年齡的比較經(jīng)兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，t=0.982，P=0.326，兩組疾病類別構(gòu)成的比較，x2=0.899，P=0.638，凝血時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR的比較t=1.020，P=0.308。P>0.05，兩組間具有可比性。

2.2兩組受試對象堵管率比較實(shí)驗(yàn)組300例中，4例發(fā)生堵管，其中1級和II級堵管各2例，堵管率為1.33%；對照組300例中，3例發(fā)生堵管，其中1級2例，II級1例，堵管率為1.00%。兩組患者的堵管情況的比較，經(jīng)兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)，Z=0.382，P=0.702，不能認(rèn)為用生理鹽水封PICC管引起的堵管率與肝素鹽水封管有差異。

3討論

神經(jīng)外科重癥患者住院時(shí)間長，如果每天用肝素封管，有可能影響患者的出凝血時(shí)間。姜淑冬等[1]等發(fā)現(xiàn)，用稀肝素封管者，帶管時(shí)間越長發(fā)生堵管的危險(xiǎn)性越大；而用生理鹽水封管組發(fā)生堵管與帶管時(shí)間的長短無關(guān)。采用脈沖式封管，可使生理鹽水在同一平面上壓力均衡、間斷地推動(dòng)血液流入導(dǎo)管內(nèi)。馬淑玲等發(fā)現(xiàn)采用靜脈點(diǎn)滴生理鹽水的封管方法，大大減輕了護(hù)理工作量，降低了堵管及感染發(fā)生率 [2]。吳道仙等[3]，對應(yīng)用兩種封管液的白血病患者效果進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組堵管率無明顯差異。生理鹽水是等滲溶液，因而靜脈炎發(fā)生率及穿刺點(diǎn)出血率低，對有出血傾向、血小板數(shù)量少、凝血機(jī)制差的白血病患者更適合用生理鹽水作封管液，可減輕白血病患者出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)，用生理鹽水封PICC管300例患者中堵管4例，感染2例，肝素組300例中堵管3例，感染3例，兩組引起的并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們的研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)用生理鹽水封管未增加堵管率，我們認(rèn)為其優(yōu)點(diǎn)為：①生理鹽水滲透壓和血液滲透壓相等，血液中的各種活性物質(zhì)（如抗纖溶酶及凝血酶）在生理鹽水中不容易被破壞；②生理鹽水封管本身具有稀釋血液的作用，血液稀釋后抑制各種凝血因子的相互結(jié)合，也產(chǎn)生抗凝作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜淑冬，朱敏.帶管時(shí)間與兩種肝素液對PICC導(dǎo)管堵管的影響[J]國際護(hù)理學(xué)癥狀，2010，29（8）：1256-1258.

[2]馬淑玲，錢莉，邢沫.腫瘤患者留置中心靜脈導(dǎo)管兩種封管方法效果的觀察與探討[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（12）：1159.

[3]吳道仙，鄧春曉.兩種封管液對白血病患者外周導(dǎo)入中心靜脈置管留置效果的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2010，37（1）：8-9.編輯/王海靜