營養支持對膿毒癥患者血清細胞因子及降鈣素原的影響

摘要：目的 探討營養支持對膿毒癥患者血清細胞因子及降鈣素原（PCT）的影響。方法 選取膿毒癥患者68例為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組34例和對照組34例，兩組患者均給予抗感染治療，觀察組同時給予早期腸內營養（EN）支持治療，并對治療前后兩組患者的血清細胞因子TNF- 、IL-2、IL-6、IL-10及PCT值進行統計。結果 治療后，兩組患者IL-6、IL-10、TNF- 及PCT指標均較治療前下降（P均<0.05），且觀察組患者下降程度優于對照組（P<0.05）。觀察組患者死亡率11.76%顯著低于對照組26.47%（P<0.05）。結論 早期腸內營養支持輔助抗感染治療膿毒癥患者療效顯著，可明顯改善促炎因子水平，降低死亡率，值得臨床廣泛推廣和應用。

關鍵詞：營養支持；膿毒癥；細胞因子；降鈣素原

膿毒癥（sepsis）是由感染而導致的金身炎癥反應綜合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS），病情重，營養及免疫功能下降顯著，嚴重者可導致多器官功能障礙（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）而死亡[1]。近年來廣大醫務工作者開始在營養支持上進行了一系列有益的探索，取得了較為滿意的成效，充分顯示出了營養支持在膿毒癥中的應用價值。細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子- （TNF- ）及PCT為膿毒癥患者主要炎癥因子，臨床已證實其在評價治療效果及預后中的作用。故本研究以68例膿毒癥患者為研究對象，對其營養支持前后血清細胞因子TNF- 、IL-2、IL-6、IL-10及PCT值進行統計，以進一步評價營養支持在膿毒癥治療中的價值，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年12月～2013年12月收治的膿毒癥患者68例為研究對象。入組標準：年齡18～75歲；實驗室檢查及病原微生物檢查等確診為膿毒血癥患者；簽訂知情同意書者；排除標準：梅毒感染；惡性腫瘤；內分泌紊亂；激素治療史等。按照隨機數字表法分為兩組，觀察組：男19例，女15例，年齡20～75歲，平均（55.61±7.03）歲；對照組：34例，男17例，女17例，年齡22～75歲，平均年齡為（55.73±5.62）歲。兩組患者在年齡、性別等資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者入院后均給予抗感染治療，同時觀察組患者采用持續滴注法經空腸管滴入EN液為整蛋白型營養流食。能量供給均參照\"允許性低熱量\"原則[2]，首日給予營養流質500ml，通過營養泵以20ml/h勻速滴注，適應后逐漸增至100mL/h。定期檢查胃排空情況，監測胃殘余量，若<150m1，第2d可增至1000 ml。3～5d后，根據患者需要量增加至1500～2000ml，12～24h持續緩慢滴注，腸功能恢復后經口少量飲水。滴注至第7d結束。

1.2.2指標測定方法 分別于患者治療前1d和治療后為觀察點，進行指標測定。TNF- 、IL-2、IL-6、IL-10指標：于患者入院時抗生素治療前1d及治療后1d抽取患者靜脈血2ml，靜置5min，3000r/min離心10min，分離血清后進行檢測。PCT指標：采用酶聯免疫熒光法，試劑盒由上海榮盛生物藥業有限公司提供，所有操作嚴格按照說明書進行。各指標正常值范圍見表1。

1.3統計學分析 所有數據均以統計學軟件SPSS 17.0進行分析；計量資料以x±s 表示，兩組資料的組間比較行獨立設計的t檢驗，兩組資料的組內比較行配對設計的t檢驗，多組資料的比較行F檢驗；計數資料以率或構成比表示，行χ2檢驗；以P<0.05表示有統計學差異。

2結果

2.1治療前后兩組患者各指標變化情況 入院時，兩組患者IL-2、IL-6、IL-10、TNF- 及PCT各指標均相對較高，而抗感染治療后，病情均有所改善，各指標均降低，但IL-2隨著病情改善，其下降程度與入院時比較無統計學差異（P>0.05）；而IL-6、IL-10及TNF- 及PCT隨著病情改善，與治療前比較兩組患者均具有統計學意義（P<0.05）。且治療后觀察組IL-6、IL-10及TNF- 及PCT各指標下降程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者死亡率比較 治療后，對照組患者死亡率為26.47%，觀察組為11.76%，觀察組死亡率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

膿毒癥是由細菌感染后擴散及反復的刺激致使機體產生大量的炎性介質而產生的一種全身性惡性炎癥反應性疾病，其病情重，嚴重者可致患者死亡[3]。臨床調查顯示[4]，近年來，膿毒癥的發病率表現出上升趨勢，我國每年約有10～20萬人死于膿毒癥，死亡率為20%～45%。

細胞因子（cytolkine）是指由免疫細胞和某些非免疫細胞經刺激而分泌的一種具有廣泛生物學活性的小分子蛋白質或多肽，對機體具有良好的保護作用，但當體內一個細胞因子被激活后，通過一系列連鎖反應會帶動很多其他因子參與機體的防御反應（又稱級聯反應），而這種級聯效應在全身性感染的發病中發揮著重要的作用[5，6]。因而，細胞因子逐漸成為評價感染與否及程度的主要指標。

IL-2、IL-6、IL-10、TNF- 及PCT是目前臨床用于評價膿毒癥患者的主要炎癥指標，臨床調查顯示[7]，當上述促炎因子血濃度過高時，機體免疫力迅速下降，嚴重者可出現免疫抑制，加重感染程度，最終出現嚴重的臟器損傷。因而在抗感染治療的同時，采取有效手段提高患者機體免疫功能對于膿毒癥患者的治療亦有重要意義[8]。

我院開始采用腸內營養支持輔助治療膿毒癥，表2結果顯示，治療后，兩組患者IL-6、IL-10、TNF- 及PCT指標均較治療前下降，差異均有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者下降程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明營養支持可明顯輔助抗感染治療，提高抗感染效果。表3 結果顯示，觀察組患者死亡率11.76%顯著低于對照組26.47%，差異有統計學意義（P<0.05），表明營養支持改善膿毒癥患者的營養水平提高機體免疫功能阻斷了上述促炎因子與患者機體抵抗力之間的惡性循環，從而達到了降低了患者死亡率的目的。

綜上所述，早期腸內營養支持輔助抗感染治療膿毒癥患者療效顯著，可明顯改善促炎因子水平，降低死亡率，值得臨床廣泛推廣和應用。

參考文獻：

[1]李真玉，柴艷芬，胡志東，等.血清降鈣素原對膿毒血癥早期診斷價值及預后意義[J].中國醫師進修雜志，2010，33（4）：209-211.

[2]Salomao R，Bruniahi MK，Rapozo MM，et a1.Bacterial sensing，cell signaling，and nmdulation of the immune response during sepsisl[J].Shock，2012，38（3）：227-242.

[3]Lavrentieva A， Papadopoulou S， Kioumis J， et al. PCT as a diagnostic and prognostic tool in burn patients. Whether time course has a role in monitoring sepsis treatment[J]. Burns， 2012， 38（3）：356-363.

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[5]熊明潔，范紅，郭靚.80例膿毒血癥患者血清降鈣素原監測和預后評估的臨床研究[J].重慶醫學，2011，40（30）：3076-3078.

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[7]陳玉軍.老年重癥顱腦損傷患者早期實施腸內營養支持治療的體會[J].中國老年學雜志，2013，（33）：4057-4058.

[8]李真玉，柴艷芬，胡志東，等.血清降鈣素原對膿毒血癥早期診斷價值及預后意義[J].中國醫師進修雜志，2010，33（4）：209-211.

編輯/申磊