急性膽囊炎老年患者行腹腔鏡膽囊切除術對免疫功能的影響

摘要：目的 觀察腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎老年患者免疫功能的影響。方法 選取2011年6月～2014年1月我院收治的急性膽囊炎老年患者46例，將其分成實驗組23例，對照組23例，對照組患者接受開腹膽囊切除術，實驗組患者接受腹腔鏡膽囊切除術，比較兩組手術效果。結果 術后8 d，實驗組患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8均接近術前水平，顯著優于對照組（P<0.05），比較兩組IgA、IgG、IgM，無明顯差異（P>0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎老年患者的免疫功能影響較小，值得臨床推廣。

關鍵詞：急性膽囊炎；老年患者；腹腔鏡膽囊切除術；免疫功能；影響

急性膽囊炎為急腹癥，在臨床上比較常見，患者常有右上腹陣發性絞痛的癥狀，手術是治療急性膽囊炎的有效方法[1]，本文將觀察腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎老年患者免疫功能的影響。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年6月～2014年1月入住我院的急性膽囊炎老年患者46例，將其分成實驗組23例，對照組23例。實驗組：男女比例13∶10，年齡65～80歲，平均（71.2±2.5）歲，膽囊厚度2～7 mm，平均（4.5±1.8）mm；對照組：男女比例12：11，年齡65～81歲，平均（71.3±2.4）歲，膽囊厚度2～8 mm，平均（4.6±1.7）mm。兩組患者一般資料差異存在可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 全身麻醉，氣管插管，于右肋緣下做切口，入腹，剝離膽囊，借助電凝止血，沖洗腹腔，常規放置引流管。

1.2.2實驗組 全身麻醉，氣管插管，應用四孔法進行各項操作，建立氣腹，維持術中氣腹壓為12～15 mmHg，置入腹腔鏡，探查患者腹腔，分離粘連組織，暴露膽囊三角，游離出膽囊動脈和膽囊管，夾閉膽囊動脈、膽囊管，常規切除膽囊，沖洗腹腔，縫合創面，常規放置引流管[2]。

1.3療效評定 術前1 d和術后8 d應用間接免疫熒光法檢測兩組血T細胞亞群，并應用疫速率散射比濁法測定血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平，做好相關記錄。

1.4統計學分析 借助SPSS 11.0進行統計學分析，涉及數據均為計量數據，應用t檢驗處理，以（x±s）表示。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者T細胞亞群比較 術后8 d，實驗組患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8均接近術前水平，顯著優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者免疫球蛋白比較 比較兩組IgA、IgG、IgM，無明顯差異（P>0.05），見表2。

3討論

急性膽囊炎為進行化膿性炎癥，患者多伴有膽囊結石，發病48 h為老年急性膽囊炎患者應用手術方案治療，安全性高，預后良好。

CD3、CD4、CD8、CD4/CD8是反映機體免疫調節狀態的重要指標，研究指 出[3]，腹腔鏡下膽囊切除術對患者的免疫狀態影響較小，本研究結果顯示，實驗組患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8均接近術前水平，顯著優于對照組（P<0.05），近似于相關文獻[4]，本研究結果還顯示，兩組患者免疫球蛋白IgA、IgG、IgM與治療前比較無明顯差異，進一步表明腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎老年患者的免疫功能影響較小。

正常情況下，機體免疫球蛋白在血清中的濃度相對恒定，當機體受到外界損傷時，血清免疫球蛋白濃度會降低，從理論上看，急性膽囊炎老年患者接受手術治療后，會出現機體免疫功能紊亂。開腹手術創傷大，術后對患者免疫功能的影響較大。建立人工氣腹，可充分暴露腹腔，手術醫師可清晰地看到膽囊及其周圍組織情況，此外，腹腔鏡膽囊切除術手術時間短，術后并發癥發生率低，可見，腹腔鏡手術對機體造成的影響小，患者術后8 d T細胞亞群即可恢復至術前水平[5]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎老年患者中具有較高的應用價值，值得推廣。

參考文獻：

[1]徐遠達，朱躍全.腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎老年患者免疫功能的影響[J].中國老年學雜志，2013，03（21）：5464-5465.

[2]趙冬雨，成麗婭，于健.腹腔鏡與開腹膽囊切除術對患者肝功能及免疫功能的影響[J].中國普外基礎與臨床雜志，2014，03（01）：92-94.

[3]楊景國，曲牟文.老年患者電視腹腔鏡膽囊切除術圍手術期免疫功能的研究[J].中國醫藥導刊，2004，01（03）：175-177.

[4]王芳.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的護理對策[J].中國醫學創新，2012，08（24）：52-53.

[5]李永秀，王欣.老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術的治療體會（附50例報告）[J].腹腔鏡外科雜志，2010，06（02）：138-139.編輯/張燕