冠心病患者冠脈支架介入治療對預后影響分析

摘要：目的 探討冠心病患者采取冠脈支架介入治療對預后的影響效果。方法 選取我院2012年7月～2014年6月接診的100例冠心病患者作為研究對象，回顧性分析他們的臨床資料，皆采取冠脈支架介入治療，觀察記錄本組患者治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C、血清Cr及LVDd與LVEF等指標，并對比分析，此外皆對本組患者進行≥1年隨訪，觀察記錄隨訪1個月與1年時心臟不良事件（MACE）發生率。結果 本次研究患者治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C、血清Cr及LVDd與LVEF等指標相較于治療前皆有明顯改善，治療前后對比差異有統計學意義（P<0.05）；隨訪1個月與1年時MACE發生率分別為4.00%、8.00%。結論 冠心病患者采取冠脈支架介入治療可以取得比較良好的效果，能明顯改善相關指標水平，同時預后效果良好，心臟不良事件發生率低，值得借鑒。

關鍵詞：冠心病；冠脈支架；介入治療；預后

冠心病屬于臨床常見疾病，目前治療本病多以經皮冠狀動脈介入診療為主，該方式包括冠狀動脈造影與冠狀動脈支架介入治療（PCI），而前者屬于后者不可或缺的基礎之一[1]。以往冠脈造影常見路徑為股動脈，但并發癥較多（包括動靜脈瘺、血腫等），對于無法平臥患者則會加重焦慮與延長住院時間[2]。近幾年，經橈動脈冠脈支架介入治療在冠心病中的應用逐漸廣泛，而且效果明顯，有著活動限制少、術后止血快、恢復快等優勢。雖然經橈動脈冠脈介入治療效果明顯，但國內關于其預后影響研究及文獻并不多見，為此我院進行了相關研究，現將結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年7月～2014年6月接診的100例冠心病患者作為研究對象，皆簽署知情同意書愿意配合本次研究，符合冠脈支架介入治療指征。100例患者中男患66例、女患34例；年齡40～78歲，均值（62.7±5.4）歲；臨床表現主要有40例心絞痛、23例陳舊性心肌梗死、30例急性心肌梗死及7例心肌病；高危因素分析顯示主要有高血壓病、高脂血癥、糖尿病及吸煙等。

1.2方法 本次研究所有患者入院后皆采取常規抗凝、抗血小板、調血脂、擴張冠脈等處理，并采取冠狀動脈造影檢查，在采取冠脈支架介入治療前5d皆采取100mg阿司匹林連服處理，1次/d，同時采取75mg氯吡格雷處理，1次/d。具體的手術操作方法與步驟為：患者取平臥位，穿刺側的手臂自然外伸與外展，并且采取臂托處理，腕關節則呈現過伸狀態，手部應適當墊起，便于穿刺；選取橈骨莖突近心端1cm處或者選取橈動脈搏動最強處作為穿刺點，穿刺完成后利用適量利多卡因（1%）行局麻；利用橈動脈專用穿刺針進行穿刺，進針方向與橈動脈的走行保持一致，角度控制在30°～45°，噴出血液時將直導絲（45cm）放入，然后將5F或6F動脈鞘送入，同時在動脈鞘中應注入20mg利多卡因、100μg硝酸甘油、3000U肝素，此外術者在術中應追加5000～6000U肝素；予以冠狀動脈造影，將導絲與導管引入后對動脈的壓力和波形進行觀察，并連續三聯三通，回吸見回血[3]；選取共用型造影導管JR與JL，以及引導管AL、EBU、JR、JL，而支架則選取Endeavor，經皮腔內冠脈支架植入處理，原則與常規股動脈途徑相同。術畢，及時將橈動脈鞘管拔出，并采取無菌紗布、彈力繃帶等對穿刺部位進行加壓包扎，2h后減壓，于4h內完全解壓，術后6h則將繃帶去除，此外術后1h患者可適當下床活動，無需體位限制，但需輕度限制穿刺側。

1.3觀察指標 觀察記錄本組患者治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C、血清Cr及LVDd與LVEF等指標，并對比分析，此外皆對本組患者進行≥1年隨訪，觀察記錄隨訪1個月與1年時心臟不良事件（MACE）發生率。

1.4統計學分析 本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS17.0處理，計數資料用%表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05差異作為統計學有意義的標準。

2 結果

2.1手術完成結果 本次研究100例患者經橈動脈穿刺成功99例，剩余1例穿刺失敗主要是因為橈動脈痙攣；橈動脈插管成功97例，剩余3例主要是因為造影管或導絲進入困難。

2.2治療前后相關指標對比 本次研究患者治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C、血清Cr及LVDd與LVEF等指標相較于治療前皆有明顯改善，治療前后對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3預后情況 本次研究所有患者皆予以≥1年隨訪，其中隨訪1個月時發生MACE 4例，發生率為4.00%，而隨訪1年時發生MACE 8例，發生率為8.00%。

3 討論

冠心病屬于臨床常見疾病，而近幾年相關研究顯示采取冠狀動脈支架介入治療可以取得比較良好的效果，采取該法前應先進行冠脈造影術處理，以便對冠脈相關情況進行觀察，從而確定入路與處理方式[4]。本次研究針對接診的冠心病100例進行研究，皆采取冠脈支架介入治療，途徑為經橈動脈穿刺處理，穿刺成功率為99.00%，插管成功率為97.00%，該研究結果與同類研究相似，皆表明經橈動脈行冠脈支架介入治療成功率較高。此外，針對治療前后患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C、血清Cr及LVDd與LVEF等指標進行觀察記錄，并對比分析治療前后指標情況，顯示治療后前述指標皆有明顯改善，相較于治療前差異顯著，有統計學意義。進一步對預后情況進行分析可知，在隨訪1個月時MACE發生率為4.00%，隨訪1年時則為8.00%，發生率皆處于較低水平，在同類研究中屬于良好范圍。

筆者根據相關文獻與報告認為冠心病經橈動脈路徑處理，應符合這樣一些適應證：①患者的橈動脈搏動良好；②伴有腹部主動脈以下血管病變，比如血管扭曲、高度閉塞或狹窄、夾層等；③患者無法平臥；④服用華法林等抗凝藥物處理，采取經橈動脈途徑后能明顯降低并發癥發生率[5]。為此，對于冠心病患者而言，若符合經橈動脈行冠脈支架介入治療適應證，則建議及時采取該手術治療，能取得比較良好的效果，可明顯改善相關指標水平，同時預后效果良好，心臟不良事件發生率低，值得借鑒。

參考文獻：

[1]閆西鵬，盧玲玲.保元養心湯加味預防冠狀動脈介入治療后再狹窄的臨床研究[J].醫學美學美容（中旬刊），2013，10（9）：75-76，77.

[2]王紅.紫杉醇涂層球囊治療冠脈支架術后再狹窄的現狀[J].介入放射學雜志，2012，21（7）：614-616.

[3]李順輝，熊強珍.高齡冠心病患者經橈動脈途徑介入治療的臨床特點[J].中國老年學雜志，2013，33（22）：5561-5563.

[4]鄧金龍.冠心病介入治療120例臨床觀察[J].中國老年學雜志，2011，31（5）：869-870.

[5]王紅.不同介入途徑行介入治療老年冠心病患者的療效比較[J].中國老年學雜志，2012，32（20）：4495-4496.

編輯/哈濤