護理干預對冠狀動脈肌橋的影響

摘要：通過對200例冠狀動脈心肌橋患者采取了積極有效的護理措施，消除患者的緊張心理，配合治療，穩定情緒，增強自信心，更好的配合醫療護理，有效改善臨床癥狀，提高生活質量。

關鍵詞：護理干預；冠狀動脈心肌橋

冠狀動脈及其分支通常行走于心臟表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面.當一段冠脈被心肌所包繞，該段心肌稱為心肌橋（myocardial bridge），該段冠脈稱為壁冠狀動脈。在心臟舒張期冠狀動脈正常或基本正常，血流通暢。而在心臟收縮期該段冠狀動脈受到擠壓而出現管腔狹窄甚至閉塞，導致心肌缺血缺氧，臨床上可表現為心絞痛，心肌梗塞，甚至猝死[1]，越來越引起人們對心肌橋的治療與護理的重視。

我科從2004年5月～2012年5月對200例通過冠狀動脈造影確診心肌橋（MB）的患者，通過綜合護理干預，臨床效果良好，現將護理體會匯總如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者共200例，男135例，女65例，年齡38～76歲，平均年齡57歲。 200例患者心肌橋在血管收縮期有不同程度狹窄，可達30%～90%。

1.2方法

1.2.1心理干預 過度緊張可導致交感神經興奮，釋放腎上腺素，動員存貯的脂肪，使血中脂質增加導致動脈硬化[2]。特別是對無癥狀者，解除心理壓力尤為重要，針對個體差異、社會文化背景等進行個性化的心理疏導，消除緊張心理，從而樹立戰勝疾病的信心和決心。對文化程度較低的患者，醫護人員要平易近人，以誠相待，使用通俗易懂的語言達到有效的交流[3]。

1.2.2用藥指導

1.2.2.1 β受體阻滯劑有降低心肌收縮力，延長舒張期，降低心率，從而改善心肌供血。

1.2.2.2鈣離子拮抗劑特別是非二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑，如維拉帕米、恬爾心等可降低心肌收縮力，緩解冠狀動脈痙攣，延長舒張期。

1.2.2.3對于心肌橋伴不穩定型心絞痛或急性心肌梗死的患者，予以抗凝、抗血小板及溶栓治療，觀察是否有牙齦出血、皮下淤斑等，如出現頭痛、嘔吐、神志異常等癥狀，應立即匯報醫生。

1.2.2.4心肌橋是由于冠狀動脈被收縮的心肌擠壓導致的心肌缺血，出現心絞痛時使用硝酸酯類藥物可加重心肌橋導致的冠狀動脈收縮期狹窄，加重心肌缺血；強心甙類藥可加重心肌橋導致的冠狀動脈收縮期狹窄，應避免使用[4]。

1.2.3病情的觀察 密切觀察患者的神志、心率、心律、血壓的變化，并做好記錄。應用抗凝及溶栓治療時，應觀察患者有否出血傾向：如牙齦出血、皮下瘀斑等，如患者出現頭痛、嘔吐、雙瞳孔不等大、神志異常等癥狀時，應立即報告醫生，做好搶救準備[5]。

1.2.4建立良好的生活行為和方式，世界衛生組織推薦健康的生活方式：合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡，稱為健康生活方式的四大基石[6]。飲食宜低鹽低脂，勿過快過飽，合理調節飲食結構，多吃豆類蔬菜水果，養成定時排便的習慣，勿用力屏氣排便，注意保暖，勞逸結合[7]，養成良好的睡眠習慣，保證7～8 h/d的睡眠時間，以促進體力的恢復。戒煙戒酒：煙草和酒精合在一起對人體產生的危害，比單獨飲酒或吸煙更大，所以一定要戒酒戒煙[8]。

運動以有氧運動為最好，如快走、慢跑、健身操、太極拳等，也可在醫生的指導下選擇適合的運動方式，以運動后稍有出汗、感覺舒適、呼吸稍快但不影響對話為宜。

1.2.5家庭支持 由于患者絕大部分時間是在家中服藥，家屬的作用不能忽視，每天督促其按時按量服藥，伴有高血壓者其家屬每天為其測血壓，做好記錄，以便復診時醫生根據血壓情況調整用藥劑量；如果有糖尿病和高血脂者要定期到醫院檢查，觀察用藥療效。

1.2.6出院指導 通過對患者、家屬進行健康教育，有利于建立良好的遵醫行為，保持良好生活方式和行為，以預防心肌梗死和猝死的發生。

2結果

通過采取積極有效的護理干預，使患者進一步掌握了疾病、用藥知識、生活起居常識。提高了患者的依從性，消除緊張焦慮情緒，改變不良的生活習慣和行為，生活質量得到明顯提高。

參考文獻：

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[5]楊杏園 謝肖桃 黃煥好 冠狀動脈心肌橋的護理干預[J].醫學衛生導報，2994，10（20）：86-87.

[6]宮紅花，王寶泉.冠心病800例臨床特點分析及健康教育[J].齊魯護理雜志 2008年第14卷第15期P109-110頁

[7]楊娟，鐘竹青，胡漫輝.冠狀動脈心肌橋患者的臨床觀察及護理[J].醫學信息，2009，22（6）：1050-1052.

[8]顧淑霞.護理綜合干預對冠心病的影響[J].健康必讀雜志，2010，（6）：59-60.

編輯/肖慧