不同手術時間窗鉆孔穿刺引流術治療高血壓腦出血的療效

摘要：目的 本文簡要對比量不同手術時間窗鉆孔穿刺引流術在進行高血壓腦出血疾病的效果，分析其臨床價值。方法 選擇我院自2012年3月～2014年3月入院接受鉆孔穿刺治療的高血壓腦出血患者60例，采用隨機的方法將其劃分成觀察組與對照組，每組30例，觀察組患者采用超早期治療，對照組患者采用延期治療，對比兩組患者出院的GOS評分，同時比較兩組患者的術后并發癥概率及近期、遠期療效。結果 觀察組與對照組患者術后并發癥的出現概率組間差異無統計學意義（P>0.05），然而觀察組患者的病理近期病殘率、遠期病殘率都低于對照組，預后存在明顯差異（P<0.05）。結論 據臨床數據分析發現，針對一期、二期、三期、四期高血壓腦出血患者來講，越早進行穿刺引流，就越容易降低致殘率、保證患者生存質量，是值得臨床推廣及應用的治療措施。

關鍵詞：不同手術時間；鉆孔穿刺；引流術；高血壓；腦出血

對于高血壓腦出血疾病來講，其病死率、致殘率占腦血管疾病的首位[1]。我院選擇自2012年3月～2014年3月入院接受鉆孔穿刺治療的高血壓腦出血患者60例，隨機劃分成觀察組與對照組，在不同時間進行鉆孔穿刺，對比兩組患者的治療效果及術后并發癥，現將具體情況報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2012年3月～2014年3月入院接受鉆孔穿刺治療的高血壓腦出血患者60例，通過隨機分組的方法將患者劃分成觀察組與對照組，每組30例。觀察組中共有男性患者18例，女性患者12例，年齡48～72歲，平均年齡58.2歲，患者的平均出血量為45.3ml，格拉斯哥昏迷指數評分在8.3分左右?；颊呶幕潭龋盒W～初中有9例，高中人數有11例，大專及以上學歷人數有10例。對照組中共有男性患者17例，女性患者13例，年齡45～73歲，平均年齡在58.4歲。患者平均出血量為45.1ml，格拉斯哥昏迷指數評分在8.5分左右。患者文化程度：小學～初中有8例，高中人數有10例，大專及以上學歷人數有12例。經過CT掃描，60例患者出血位置在基地節區。經統計學檢驗，兩組患者一般資料差異性無統計學意義（P>0.05），所以可以進行對比。

1.2臨床表現 全部患者入院血壓在150～210/80～100mmHg，依據神經功能障礙、意識障礙、瞳孔變化情況，按\"高血壓腦出血臨床分級標準\"進行分級。在觀察組中，一期高血壓腦出血患者5例，二期患者10例，三期患者13例，四期患者2例；對照組中，一期高血壓腦出血患者5例，二期患者11例，三期患者12例，四期患者2例。

1.3病歷選擇標準 ①患者有高血壓病史；②CT診斷患者為基底節區腦出血，遵照多田氏方程進行計算，患者出血量在30～60ml；③患者年齡在40～75歲；④出血時間控制在75h以內；第⑤對患者進行回訪，記錄6個月的情況[2]。

1.4病歷排除標準 ①確診血腫是由于血管畸形或者動脈瘤出血造成的；②因為外傷造成的出血；③出血量小于30ml或者超過60ml；④患者凝血機制出現阻礙；⑤患者具有腎、心、肺、肝等合并癥。

1.5方法 依據CT頭部影像檢查，明確血腫穿刺層，監測穿刺點到血腫中心間的距離，設定為鉆顱點。當鉆顱成功之后，把帶導引通條刺入血腫腔中，特別需要注意的是應躲避腦表面的血管，盡可能保證針尖處在血腫的中心位置。調整好穿刺管，抽吸血腫，應用生理鹽水進行沖洗，交替抽吸，直到變淡以后加入2～3萬U的尿激酶，將穿刺管閉合3h以后進行引流[3]。第1次將血腫抽出40%～50%左右，第2d通過引流管向內注入2～3萬U的尿激酶，閉合穿刺管3h，1～2次/d?；颊咝g后經過CT進行檢查，清除血腫80%后可以拔針。

1.6療效判定標準

1.6.1近期療效判定標準 患者手術治療后即將出院時，遵照GOS測量表，判定近期療效。等級優，評分為5分，患者能夠正常生活，存在輕度神經障礙；等級良，評分為4分，患者中度病殘，生活基本可以自理；等級中，評分3分，患者重度病殘，意識模糊，無法生活自理；等級差，評分2分，患者為植物性生存；當評分為1分時，患者死亡[4]。

1.6.2遠期治療判定標準 在患者術后6個月，應用日常生活分級法量表進行評定，一級患者沒有殘存病癥表現，平時生活正常；二級患者殘留部分功能缺陷，生活基本可以自理；三級患者生活無法自理，需要在他人的照顧、幫助下活動；四級患者生活完全無法自理，意識模糊；五級患者殘存意識，屬于植物人狀態[5]。

1.7統計學處理 應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，以P<0.05表示組間差異明顯，具有統計學意義。

2結果

2.1觀察組與對照組患者術后并發癥出現概率 經統計，觀察組30例患者中，出現消化道出血并發癥的患者1例，占據比例3.33%，死亡1例，占據比例3.33%，肺部感染2例，占據比例6.67%，再次出血患者有3例，所占比例10%；對照組30例患者中，出現消化道出血的1例，占據比例3.33%，死亡2例，占據比例6.67%，發生肺部感染情況的1例，占據比例3.33%，再次出血患者有3例，比例為10%。觀察組與對照組患者術后并發癥出現概率組間差異不明顯，無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2觀察組與對照組GOS臨床評分結果 據統計學分析，觀察組患者中，評分為優的17例，占據比例為56.67%，評分為良的7例，占據比例為23.33%，評分為中的3例，占據比例為10%，評分為差的2例，占據比例為6.67%，死亡1例，占據比例為3.33%；在對照組中，評分為優的10例，占據比例為33.33%，評分為良的1例，占據比例為3.33%，評分為中的9例，占據比例為30%，評分為差8例，占據比例為26.67%，死亡2例，占據比例為6.67%。觀察組臨床治療效果明顯優于對照組，組間差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。

2.3觀察組與對照組ADL評分 經統計，觀察組患者ADL評分一級13例，所占比例43.33%，評分二級10例，所占比例33.33%，評分三級5例，所占比例16.67%，評分四級1例，所占比例3.33%，評分五級1例，所占比例3.33%；對照組30例中，評分一級9例，所占比例30%，評分二級6例，所占比例20%，評分三級2例，所占比例6.67%，評分四級8例，所占比例26.67%，評分五級5例，所占比例16.67%。觀察組患者ADL評分明顯高于對照組，組間差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

對于高血壓腦出血患者來講，其手術治理方法當前并沒有統一的標準，需要結合患者的性別、年齡、出血量、位置、評分等合理選擇手術措施。

我院選擇顱內血腫鉆孔穿刺方法進行治療，具有操作簡便、開口較小、可以調整穿刺管等優點，能夠及時清除血腫，有助于幫助患者恢復腦功能，特別適合年齡相對較大的病患[6]。

進行超早期穿刺手術進行治療的優點在于：當患者產生高血壓腦出血血腫時，會破壞腦組織，使局部神經受到嚴重損害，伴隨著時間的不斷延長，繼發性的損害也相應加劇，影響患者的生命安全；同時，患者在進行超前期手術治療時，血腫相對較輕，腦壓不高，有助于進行手術治療；另外，能夠防止早期血腫不斷擴大問題，損害腦組織，引發腦疝問題等[7]。

我院選擇自2012年3月～2014年3月入院接受鉆孔穿刺治療的高血壓腦出血患者60例，采用隨機的方法將其劃分成觀察組與對照組，每組30例，觀察組患者采用超早期鉆孔穿刺治療，對照組患者采用延期鉆孔穿刺治療，對比兩組患者的治療效果。經統計學檢驗，觀察組患者與對照組患者的術后并發癥發生概率無統計學意義（P>0.05），但是患者的治療效果，ADL評分等都明顯高于對照組，具有統計學意義（P<0.05），所以，越早進行穿刺引流，就越容易降低致殘率、保證患者生存質量，是值得臨床推廣及應用的治療措施。

參考文獻：

[1]王長青，湯數.立體定向及簡易定位鉆孔手術治療高血壓腦出血療效比較[J].實用醫院臨床雜志，2013，10（6）：198-199.

[2]武濤，鄔巍，郭云寶，等.立體定向顱內血腫穿刺引流術治療大量高血壓腦出血老年患者的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（21）：5330-5332.

[3]林喜容，湯漢心，鄭少濤，等.不同療法治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J].臨床醫學工程，2013，20（3）：344-345.

[4]劉澤飛，董丁貴，張彬，等.額部鉆孔置管引流術治療高血壓性腦出血[J].昆明醫科大學學報，2013，34（3）：146-147.

[5]劉沛濤，喬景尊，張亞磊，等.鉆孔與開顱去骨瓣減壓治療高血壓腦出血適應癥探討[J].大家健康（中旬版），2013，7（3）：99-100.

[6]康繼雙，紀愛英，單蘇民，等.高血壓腦出血早期微創鉆孔顱內血腫粉碎清除術64例的臨床分析[J].中外健康文摘，2012，09（23）：28-29.

編輯/申磊