左心室肥厚伴完全性右束支傳導阻滯診斷中應用心電圖的可行性研究

摘要：目的 研究左心室肥厚伴完全性右束支傳導阻滯診斷中應用心電圖的效果。 方法 選擇2013年1月～2014年1月我院收治的18例左心室肥厚伴完全性右束支傳導阻滯患者（試驗組）及20例左心室肥厚患者（對照組）進行研究，對所有患者進行心電圖檢查，之后對兩組患者的Rx+Sz、RV5+SV1或RV6+SV2及QRS時間進行比較分析。結果 試驗中，試驗組RV5（V6）+SV1（V2）及Rx+Sz與對照組比較無顯著差異（P>0.05）；試驗組QRS時間顯著長于對照組（P<0.05）。對所有患者以QRS時間≥155ms作為診斷標準時，試驗組陽性患者有12例，對照組患者陽性患者有3例，敏感性為66.6%，特異性為85.0%。結論 左心室肥厚伴完全性右束支傳導阻滯診斷中應用心電圖，存在顯著差異數據，具有可行性。

關鍵詞：左心室肥厚伴；完全性右束支傳導阻滯；心電圖

左心室肥厚伴完全性右束支傳導阻滯與單純的左心室肥厚的心電圖特征區別不是很明顯[1]。臨床上在用心電圖特征對于完全性右束支傳導阻滯是否存在左心室肥厚的診斷時存在難題[2]。為了探尋合理有效心電圖特征用以診斷區分以上的病變，我院對左心室肥厚伴完全性右束支傳導阻滯與單純左室肥厚患者的心電圖各項數據進行了對比研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年1月我院收治的18例左心室肥厚伴完全性右束支傳導阻滯患者（試驗組）及20例左心室肥厚患者（對照組）進行研究。試驗組患者18例者中，男10例，女8例；年齡33～67歲，平均年齡（54.1±13.2）歲；冠心病7例，高血壓6例，心肌病5例；對照組患者20例者中，男11例，女9例；年齡32～71歲，平均年齡（53.6±11.9）歲；冠心病8例，高血壓7例，心肌病5例。兩組患者在性別、年齡、基礎疾病等一般資料均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對兩組患者均行X射線心臟檢查、心電圖檢查及超聲心動圖檢查，根據以上三項檢查的結果確認本次試驗的試驗組及觀察組，確認原則：X射線心臟檢查以及超聲心動圖均明確診斷為左室內徑擴大、心肌肥厚或流出道擴大；有明確的癥狀體征表明有左心室肥厚者；心電圖符合完全性右束支傳導阻滯。滿足前兩項其中一項及后一項確認原則的患者為試驗組，滿足前兩項其中一項確認原則的患者為對照組。后對所有患者的心電圖各項指標進行對比分析。

1.3觀察指標 心電圖各項指標：其中左室電壓以最高值為準，測量Rx+Sz、RV5+SV1或RV6+SV2、及QRS時間。

1.4統計學分析 選擇spss18.0進行數據統計，數據采用（x±s）來表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者心電圖各項數據比較分析 試驗中，試驗組RV5（V6）+SV1（V2）及Rx+Sz與對照組比較無顯著差異（P>0.05）；試驗組QRS時間顯著長于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2診斷標準分析比較 對所有患者以QRS時間≥155ms作為診斷標準時，試驗組陽性患者有12例，對照組患者陽性患者有3例，敏感性為66.6%，特異性為85.0%。

3討論

左心室肥厚是一種常見的心肌病理改變，高血壓患者往往有左心室肥厚的改變，對于左心室肥厚的診斷并不困難，X射線心臟檢查以及超聲心動圖均可對其作出明確診斷；完全性右束支傳導阻滯也是一種較為常見的心臟傳導阻滯類型，其意味著右心室的右束支出現了病變，生物電信號不能通過其傳導到右心室，但是，生物電信號仍可以由左心室傳導至右心室，僅引起右心室收縮稍微延遲。右束支傳導阻滯常見于風濕性心臟病、肺源性心臟病、室間隔缺損和冠心病等，有時也可見于正常人[3]。

對于完全性右束支傳導阻滯在心電圖檢查中有明顯的QRS波增寬，目前認為QRS波群時間≥0.12s為其診斷標準，由于該病導致心室內生物電信號傳導方式的混亂，所以往往會掩蓋其他心臟病理變化特征，這就將導致該疾病的假陽性及假陰性率提高[4]。針對以上的情況，要找到一個特異的指標來表示與該病的關聯性存在著一定的難度，以往曾有研究表明根據RV5高度可以判斷完全性右束支傳導阻滯時是否關聯心室肥大，但之后的研究及實踐都表明這一指標有一定的局限性，在診斷上其假陽性率較高。當患者發生左心室肥厚時，心肌纖維增粗、載面積增大，由心肌除極所產生的電壓增高；心室壁增厚、心室腔擴大以及由心肌細胞變性將導致傳導功能低下，使心肌激動的總時程延長，同時心室壁肥厚、勞損以及相對供血不足引起心肌復極順序發生改變。在心電圖上往往一般有QRS波群時間延長、QRS波群電壓增高、額面心電軸左偏、在R波為主的導聯，其ST段呈下斜型壓低及以S波為主的導聯出現直立的T波等表現。由于完全性右束支傳導阻滯及左心室肥厚在心電圖檢查中有均可明顯的QRS波增寬，所以在左心室肥厚伴完全性右束支傳導阻滯的診斷中，可根據QRS波增寬的幅度來作出診斷，有研究表明當心電圖QRS時間應≥150ms可以作為完全性右束支傳導阻滯及左心室肥厚該病心電圖表現上的一個重要的診斷指標[5]。在本次試驗中，也證實了之前各項研究及實踐的正確性，試驗組RV5（V6）+SV1（V2）及Rx+Sz與對照組比較無顯著差異，這就說明這幾項指標根本不能作為區分完全性右束支傳導阻滯及左心室肥厚與單純左室肥厚的指標。而試驗組QRS時間與對照組有顯著差異，當以QRS時間≥150ms作為診斷標準時，敏感性較高為66.6%，特異性則高達為85.0%。

左心室肥厚伴完全性右束支傳導阻滯診斷中應用心電圖，存在顯著差異數據，具有可行性。

參考文獻：

[1]林小紅.左心室肥厚伴完全性右束支傳導阻滯患者的心電圖分析[J].中國民族民間醫藥，2013，22（20）：93-93.

[2]龔紅武，徐登城，孟素榮等.完全性右束支傳導阻滯頭胸導聯和常規導聯心電圖同步對比[J].第二軍醫大學學報，2010，31（5）：530-532.

[3]張琴，王磌，薛明華等.完全性右束支傳導阻滯患者心室機械功能的變化[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2007，21（4）：327-330.

[4]于靖，王湛，楊春生等.左心室肥厚心電圖診斷標準分析[J].中國循環雜志，2004，19（1）：28-30.

[5]陶潤蓮.心電圖診斷左室肥厚的可靠性分析[J].中國當代醫藥，2012，19（33）：188-189.

編輯/王海靜